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1、·40·中医教育ECM第25卷2006年1月第1期加强医学生临床思维能力培养的几点体会王挹青施华秀孙德军厦门大学附属中山医院诊断教研室(厦门361000)摘要:探讨医学生临床思维的培养方法。重点强调正确临床思维来源于扎实的基础和丰富的临床理论知识、详细正确的病史询问和系统全面的体格检查以及严谨周密的综合分析思考和不断的临床经验总结。提出加强教师岗前培训,纠正学生不重视临床思维的错误观点,更新教学方法是提高学生临床思维培养的良好方法。关键词:医学生;临床思维;培养;体会中图分类号:G642.44随着医学知识的不断发展,同时也向医学教育腹疼痛,伴血淀粉酶升高
2、的病人,则应考虑有急性提出了更高层次的要求。如何在医学教学中开发学胰腺炎的可能等。这除了要有广博的专业知识和丰生的智力和培养学生的临床思维能力,让学生把理富的临床经验外,还要求有迅速把握疾病整体特征论知识和实践结合起来并转化为临床能力,已成为的能力和抓住疾病关键体征的能力,这也是医学生医学教育者的头等任务。临床思维是医生认识疾病在学习期间必须掌握的能力。的过程,医生通过病史采集、体格检查和必要的实2“启发式”教学模式替代传统的“填鸭式”教育验室检查,得到第一手资料,经过分析、综合、推理传统医学教育过程中多数老师对医学生采用等思维活动,做出对疾病本质、理性
3、的判断,继而根“填鸭式”的教育,这种单纯的知识传授使医学生缺据诊断采取相应的治疗措施,观察病程的发展与治乏感性认识,教学效果较差,不适应现代医学发展[3]。疗的效果,进一步肯定或修正原来的诊断[1]我们在教学中采用“启发式”教学,以学生为主体,。培养医学生正确的临床思维方法是医学教育必须遵循的从学生实际出发,提出富于思考性的疑问,提问时基本原则,笔者自1998年以来共带教千余名学生,按照稍高于学生实际水平的要求提问学生,有效地摸索出一套行之有效的提高医学生临床思维能力促进学生思维发展,深刻地掌握知识。学生普遍反的方法。映通过启发式教学,容易记牢所学的知识
4、,有助于1拓宽知识面,培养学生对疾病的敏锐观察力提高综合分析和判断的能力,此举收到了良好的教临床思维与其他学科的思维方法既有共性,又学效果。其自身的特点。临床思维研究的对象是一个个具体3正确的病史询问和系统的体格检查的人,人体本身就是世界上最复杂的有机整体,而询问病史的过程,是医生充分运用自己的知人类疾病同样也是极其复杂、多样的,加上个体间识,调动全部感知能力,高度集中地从患者的体型、的差异,使临床表现千变万化,这种认识对象的复姿态、面色、语调、表情等诸多方面,筛取各种可能杂性,必然要作用于认识的主体,因此,临床医生对有意义的病情资料,进行及时的分析思考
5、,本质上疾病的认识,也是极其复杂的过程[2]是一种探索的过程,能否收集到真实的、重要的临。在教学中,我们注重培养学生对疾病的敏锐观察力,培养学生能床资料是获得临床诊断的关键阶段,是正确诊断的一针见血地指出疾病的特征。例如发热伴有心脏杂前提[4]。我们在进行诊断学问诊带教的过程中,要求音的病人,就应考虑感染性心内膜炎的可能;中上学生病史采集必须实事求是,一切从病人的自觉症王挹青,女,45岁,副教授,主任医师,医学硕士生导师第1期王挹青等加强医学生临床思维能力培养的几点体会·41·状和客观体征出发,不能主观臆断,尽可能地保证限,跟不上疾病的发展变化;②诊断思
6、维的习惯性,资料的全面性、系统性和准确性。详细地询问病史这是医生在长期临床实践中形成的一种“思维定后,再通过系统全面的体格检查寻找阳性或阴性体势”,如SARS的高峰期,极易将其他的发热疾病误征,许多内科疾病只要通过全面系统的体格检查,诊为SARS;③诊断思维的笼统性,它主要表现为医结合病史大多都能发现重要的诊断线索。体格检查生对临床上不同病人的“个体性”特点认识不足,不既要全面又要有重点,所谓重点,指对在收集病史注意同中求异,往往导致诊断结果的过于笼统;④过程中发现的疑点要着重检查,对与疑点有关的体诊断思维的依赖性,临床思维是一个独立的创造性征无论是阳性
7、或阴性都要做出有把握的结论[5]思维的过程,我们强调独立是尽量避免在诊断中对。在学习诊断学期间,医学生在进行体格检查的权威的盲从及盲从所造成的顺延性思维,在矛盾面手法和技巧的学习中,我们不仅示范正确的体检方前不敢“排他已证伪”造成诊断的延误[7]。法,而且加强床边示教,检查病人时,对临床症状及为更好地培养学生的临床思维,提高综合分析异常体征多向学生提问,启发学生思考,充分调动能力,我教研室进行了下列行之有效的措施:①加学生积极性,改变只看和模仿不动脑筋的局面。更强教师岗前培训和提高教师综合素质,教师必须具重要的是,我们还强调了有针对性、目的性的病史有现代
8、医学教育观念,既注重学生医学知识掌握,询问和体格检查的重要性,提醒他们,任何一个
