肺结核课件精品医学ppt课件

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1、肺结核PulmonaryTuberculosis定义结核分枝杆菌感染引起的主要累及肺实质的慢性感染性疾病。结核分枝杆菌感染可影响全身各系统器官，肺部最常见，约占80%～90%。中医本病相当于中医的“肺痨”范畴。致病因素主要有两个方面：一为外因感染，“瘵虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。病位在肺，病理性质为阴虚，病变过程中可累及五脏亏损，尤以肺、脾、肾为重要。流行病学全球疫情：高流行与GDP低水平相对应我国疫情：“三高二多二低一差异”高感染率、患病率、耐药率死亡人数多、中青年患病多递降率低、实施DOTS率低地区之间差异大▲DOTS：短

2、程化学治疗策略结核分枝杆菌分型：人型、牛型、鼠型和非洲型(对人类致病为人型)分群：按生长速度不同分为A、B、C、D四群A群：生长旺盛、繁殖力强、存在于巨噬细胞外和空洞干酪液化部分，易被抗结核药物杀灭B群：细胞内菌，繁殖缓慢，处于半静止状态C群：偶然繁殖菌，可有间歇、短暂生长繁殖D群：休眠菌结核分枝杆菌一般特性①生长缓慢、属需氧菌；②抗酸性（抗酸杆菌）；③对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，煮沸5分钟、70%酒精2分钟可灭活；④菌体结构复杂（类脂质、蛋白质、多糖类）；⑤多形性结核分枝杆菌耐药性--初始耐药（天然耐药）：未接触药物治疗患者，出现结核菌对某

3、药不敏感。--获得性耐药（继发耐药）：多与用药不规则或中断治疗有关结核分枝杆菌结核病的感染途径传染源：排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)传播途径：飞沫传播最常见人群易感性：--自然抵抗力低下--获得性特异性抵抗力低下社会：生活贫困、居住拥挤、营养不良影响传染性的因素患者排出的结核菌量的多少空间含结核菌微滴的密度及通风状况接触的密切程度和时间长短吸入结核菌者的免疫力状况发病机制和免疫发病机制和免疫人体对结核菌的反应自然免疫力（先天免疫力）：非特异性获得免疫力（后天免疫力）：接种卡介苗或经过结核菌以后获得的免疫--特异性结核病的免疫

4、——细胞免疫：T淋巴细胞致敏变态反应类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞结核结节。迟发型变态反应超敏反应往往发生在结核菌感染后的4～8周后。Koch现象：初次感染结核菌，引起原发型肺结核。若儿童时期感染或接受卡介苗，再次感染结核菌时，感染局部发生剧烈变态反应，发生渗出、干酪样坏死、液化及空洞形成。这种出感染和在感染呈不同反应的现象称科赫现象。（原发型肺结核、继发型肺结核）Koch现象结核病的基本病理变化：渗出为主的病变→充血、水肿、白细胞浸润增生为主的病变→类上皮细胞、朗汉斯巨细胞结核结节变质为主的病变→凝固性坏死、干酪样坏死病理结核病变的转归

5、渗出性病灶→完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死增生性病变→缩小吸收仅留纤维疤痕干酪性坏死→钙化、空洞、播散结核病灶的播散血行播散支气管播散结核性胸膜炎消化道结核结核菌感染与肺结核的发生、发展人体感染结核菌后是否发病？由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核的临床类型Ⅰ型：原发性肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎临床表现起病及发现形式：逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊无症状，经X线普

6、查发现反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳不明原因的咯血应用免疫抑制剂后呼吸道症状或原有呼吸道症状加重临床表现呼吸系统症状1、咳嗽、咳痰：干咳、少量粘液痰，空洞形成后痰量增多，支气管结核时刺激性干咳2、咯血：1/3～2/3患者有不同程度咯血3、胸痛：4、呼吸困难：干酪样肺炎、大量胸腔积液患者临床表现全身症状发热——最常见，长期低热，午后或傍晚开始。疲倦乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。临床表现体征因病变不同而各异、无特征性体征可无阳性体征肺实变体征、胸腔积液体征、胸膜肥厚体征、干湿啰音、代偿性肺气肿体征结核

7、性风湿征结节性红斑或环形红斑结核菌检查→确诊肺结核的主要依据痰涂片抗酸染色查结核菌清晨胃洗液查结核菌痰培养结核菌及药敏痰聚合酶链反应（PCR）→结核菌的DNA辅助检查影像学检查是诊断肺结核的必要手段重要性：早期发现肺结核--明确部位、范围、性质及判断病情发展及治疗效果病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、胸腔积液、非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚辅助检查结核菌素（结素）试验种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋

8、白衍生物（PPD）表现：48～72小时后测量强阳性（≥20mm或有水疱）阳性（10～19mm）弱阳性（5～9mm）阴性（≤4mm）结核菌素试验意义1、阳性：结核菌感