进修报告

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1、进修报告　我于03月6日到宁夏人民医院重症监护室为其三个月的学习，在这里我很感谢护理部主任和科护士长，科主任给我学习的机会。以前对重症特别陌生，，通过这次学习收益匪浅面，学习到了不少知识。总结自己的不足之处。ICU拥有20多名护士，20张床位，制度严格，刚去的前一个月，看到那多病人，身上全带的管子，很紧张，没头绪，吸痰也不怎么会，大多数是术后带机病人和COPD（慢性阻塞性肺疾病）插管病人。经过一个月的虚心请教认真学习，针对难点问题向有经验的老师请教，仔细笔记，使我的技能有了很快的提高，逐渐熟悉，单独看了病人，独立操作各项操作，熟练的进行吸痰，动脉穿刺，呼吸机监护病人，掌握了各

2、种抢救仪器的使用及报警处理、插管和抢救的配合等，更广泛地接触到不同型号和档次呼吸机的使用、有创呼吸机和无创吸机的病人的监护。仪器的保养与护理，消毒与隔离，平衡翻身，平衡翻身时使头颈，躯干处于同一轴线，还有导尿，膀胱造瘘，洗胃病人的护理，，各种疾病的观察与护理，气管切开，动脉导管，肠内营养的护理，中心静脉管等的观察与护理。以及动脉血气分析值的意义，，中心静脉压的测定，急救药品及镇静药物的剂量与作用，监护室最重要的是病人病情的观察，病情变化都很快，尤其是生命体征及瞳孔意识的观察，带呼吸机病人用镇静，镇痛药物后，要观察血压和呼吸的变化，对于带机病人吸痰很重要，尤其是慢阻肺，术后肺不

3、好的病人要加强吸痰和气道护理，吸痰前给重氧，吸痰时要观察血氧饱和度，痰液黏稠时滴入少量生理盐水稀释，还要观察痰液的性质，颜色，量，带机病人除了要观察生命体征外还要观察血气分析，有没有发生二氧化碳储留等，根据血气值的观察，通过血气的变化改变呼吸机模式，是否符合脱机指征，观察动脉血压，波形的变化，是否从在人为因素，或者是低灌注情况，在护理带呼吸机的病人时，一定要注意气管插管位置，刻度，防止阻塞，移位，防止病人拔出管子。一旦拔出管子，二次插管损伤又大，难度大，又增加费用，除此之外，术后病人观察也很重要，有无出血，及出血量的颜色，量，性质，及生命体征意识瞳孔的变化。术后使床头抬高30

4、-45度，在监护室无菌操作和隔离很重要，接触到了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA）需要单间隔离，在医院重症监护室一旦感染，导致病人住院时间延长、住院费用增加、成为抢救最终失败的重要原因之一。ICU分离出的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出现的频率增加，所以要求我们穿隔离衣，严格无菌操作，操作前后洗手，有一次在一个病人反复发热，最后拔出中心静脉剪短末端进行培养，尽然监测出胞慢，还有一个检测出大肠杆菌，这都是工作人员洗手不严格造成的。面对病人的恐慌，在那里我能充

5、分体会到病人的感受，，还体会到了监护室护士的艰辛，要不怕苦不怕累，不怕脏的精神，随时给病人擦大小便，翻身，拍背，生活没规律，一上就是12小时，要细心，，还要有精湛的专业知识，熟练的操作技能，还要对病人充满爱心、耐心和强烈的责任心。因为ICU的病人病情危重，病情变化快，家属又不能在身边陪护，大多数病人又戴有人工气道不能讲话，这就要求我们在保证病人安全的同时还要做好心理护理，一个晚上，输血、输液、眼睛一眨不眨的盯着生命体征。同时认为ICU病房分区科学（生活区与工作区分开），有单间（特殊感染病人），根据病情合理安排病人，设施齐全：水电安装到位，电源、吸引、吸氧、可调节输液及泵装置全

6、部固定在架上，病床周围就有空隙。这样抢这样抢救病人之时就不会因不方便而耽误时间。病人的饭及营养液放置专门的冰箱里、标明床号，则有效的保鲜及区分。短短的三个月结束了，通过这次学习，是我开阔了视野，让我学到了知识，得到了友谊，使我的理论知识和临床实践得到了提高，综合素质得到了提高，对以后的工作起到积极的促进作用，再次感谢医院，护理部主任，护士长科主任，同事的支持。有创动脉血压监测有创动脉血压监测是一种经周围动脉（如桡动脉、足背动脉及股动脉）插入导管，通过换能器使血管内压强信号转变为电讯号并形成图像反映到荧屏上，供临床监测动脉血压的技术。有创动脉血压监测可以反映动脉压的动态变化，可

7、避免无创测压时由于各种因素（如袖带的长短、宽度、位置等）所导致的血压测量数据不准确，避免无创测压的不连续性和因长时间袖带捆绑造成的肢端肿胀；同时经动脉置管也是采集动脉血标本的理想途径，避免了反复穿刺操作，既减少患者痛苦，又可及时而迅速取得标本并进行化验检测，以作为指导治疗和评价药物疗效的依据。气管切开病人的护理2.除了能连续无间断的监测血压外，有创动脉波形还能监测心率、心律，对于常常受干扰的心电图波形，肢端冰冷造成的脉搏氧波形来说，无疑是最稳定的波形，其实它就是本质上传导了心脏和血管的复合机械运动后的压