利尿药和脱水药ppt培训课件

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1、利尿药和脱水药DiureticDrugsandDehydrantAgents第24章1利尿药(Diuretics)2Edema(Nephroticsyndrome,Acutepulmonaryedema)Hypertension,hyperaldosteronismUsesofdiuretics**31.袢利尿药／高效能利尿药(Highefficacydiuretics/Loopdiuretics)抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Clˉ共转运子呋塞米／Furosemide，依他尼酸／Ethacrynicacid,布美他尼／Bume

2、tanide2.噻嗪类利尿药／中效能利尿药Moderateefficacydiuretics抑制远曲小管近端Na+-Clˉ共转运子氢氯噻嗪／Hydrochlorothiazide,氯噻酮／Chlorthalidone吲达帕胺／IndapamideClassifyofDiuretics43.留钾利尿药／Potassium-sparingdiuretics作用于远曲小管和集合管Spironolactone（Antisterone）／螺内酯Triamterene／氨苯蝶啶4.碳酸酐酶抑制药／Carbonicanhydraseinhibito

3、rs作用于近曲小管乙酰唑胺（醋唑磺胺）／Acetazolamide（diamox）ClassifyofDiuretics5PhysiologicalBasicofDiureticDrugs6髓质高渗尿液稀释尿液浓缩肾小球滤过→原尿→肾小管重吸收和分泌→终尿利尿药－7Ⅱ.CommonlyusedDiureticsⅡ-1.Highefficacydiuretics/LoopdiureticsFurosemide（呋塞米,速尿）Ethacrynicacid（依他尼酸,利尿酸）Bumetanide（布美他尼）Torsemide（托拉塞米）82

4、-2髓袢升支粗段(皮质和髓质部)：Na+-K+-2Cl--共转运子,重吸收Na+（35％），2Cl-、Mg2+、Ca2+。Highefficacydiureticsfurosemideethacrynicacidbumetanidetorsemide影响尿液的稀释和浓缩过程利尿作用强大－ATPMg2+、Ca2+袢升支粗段渗透压梯度92.扩张血管：↑PG▶肾血管→GFR↑▶小静脉→回心血量↓→↓左室充盈压→↓肺水肿【Actions】1.利尿：▶抑制袢升支粗段Na+-K+-2Clˉcotransporter→↓NaCl重吸收→↓肾稀释和浓

5、缩功能→尿量排出↑▶尿：Clˉ、Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-▶po、iv;强、快、短呋塞米0.3mg/kg/iv排钾利尿药10【Therapeuticuses】1.Acutepulmonaryedema(急性肺水肿)：iv,扩张容量血管→↓回心血量Brainedema(脑水肿)：利尿→浓缩血液→↑血浆渗透压，适于伴左心衰的脑水肿2.Seriousedema(严重水肿)：心性、肾性、肝性水肿3.Acuterenalfailure(急性肾衰)：预防和治疗ChronicKidnerFailure(慢性肾衰)大剂量4.Hyp

6、ercalcemia(高钙血症)：补充血容量5.Drugpoisoning(药物中毒):(配合输液）利尿→↑毒物（巴比妥类、水杨酸类等）排泄11【Adverseeffects】1.FluidandelectrolytedisorderPotassiumdepletion(低血钾)诱发强心苷中毒、诱发肝昏迷↓3.0mmol/L时应补钾2.Ototoxicity(耳毒性)：耳鸣听力、减退3.Hyperuricemia(高尿酸血症)：↓尿酸排泄，诱发痛风4.Allergy：皮疹、嗜酸细胞增多等,间质性肾炎恶心、呕吐胃肠道反应12Ⅱ.Mode

7、rateefficacydiureticsHydrochlorothiazide（氢氯噻嗪）Chlorothiazide（氯噻嗪）Indapamide（吲达帕胺）Chlortalidone（氯噻酮）13呋塞米氢氯噻嗪乙酰唑胺噻嗪类氨苯蝶啶阿米洛利呋塞米依他尼酸布美他尼1Na+-K+-2Clˉ-共转运子Na+-H+交换子Na+-Clˉ共转运子4醛固酮Na+-K+交换子抑制钠通道螺内酯水+ADH利尿药作用部位碳酸酐酶3214呋塞米氢氯噻嗪乙酰唑胺噻嗪类呋塞米依他尼酸布美他尼1Na+-K+-2Clˉ-共转运子Na+-H+交换子Na+-Clˉ

8、共转运子4水+ADH利尿药作用部位碳酸酐酶3215【Action】1.Diuresis/利尿作用:温和、持久1）抑制远曲小管近端Na+-Clˉcotransporter→↓NaCl重吸收→↓肾稀释功能；抑制Carboni