宫外孕分析课件

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1、Ectopicpregnancy异位妊娠静海县医院妇科郭维婵异位妊娠是最容易诊断的，也是最难诊断的疾病。定义definition受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠又称宫外孕。病因etiology1.输卵管炎症2.输卵管手术3.放置宫内节育器4.输卵管发育不良或功能异常5.受精卵游走6.盆腔肿物输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8~12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁

2、分离如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生

3、长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点临床表现manifestation症状:停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查症状停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠

4、胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流

5、产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。辅助检查妊娠试验：血HCG升高，尿HCG阳性。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。超声检查：子宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。阴道后穹隆穿刺：抽出不凝血。诊断性刮宫：用于阴道流血量多或超声提示子宫内膜较厚，回声不规则的患者。后穹隆穿刺血液之所以不凝血液流入腹腔，刺激腹膜产生一

6、种促使纤维蛋白溶解的激活因子——纤溶酶原活化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此外，纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子，以致血也不再凝固。诊断病史症状体征辅助检查鉴别诊断具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别1.早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。2.卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，需结合HCG进行鉴别。

7、鉴别诊断3.卵巢肿物蒂扭转。患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。4.卵巢巧克力囊肿破裂出血。患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。鉴别诊断5.急性盆腔炎。一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。6.外科情况。

8、急性阑尾炎：常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，恶心呕吐，血象增高;输尿管结石：下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿，结合B超和X线检查可诊；肠梗阻：停止排气排便，恶心呕吐等。通过检查HCG基本都能鉴别，只要你想到！如何鉴别停经史有无腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果处理原则：以手术治疗为主，其次为药物治疗手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，