学业确认表范本.doc

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1、学籍状况确认表学号姓名院系专业经审核，学生属下列种情况：A、可获得毕业证书，但未达到学士学位授予条件B、未达到毕业条件，尚缺学分。教务员（签字）：电话：E-mail：本人了解学校的相关规定，经慎重考虑，本人申请：A、延长修业期，申请延长时间：年月-年月；B、领取毕业证书，放弃以后的学士学位申请机会；C、退学，领取结业证书；D、退学，领取肄业证书。本人签名：家长签名：日期：（或附家长书面同意书）学生联系电话：E-mail：重点提醒：1、申请延期应在课程开设学期的注册日正常注册，逾期未注册者学校将按照毕业审核规则作毕业、结业或肄业处理；2、结业者自结业之日起三年内可通过

2、重修换取毕业证书，在课程开设的学期的第1-2周办理重修手续。3、请主动联系院系教务老师，本人联系方式变更请及时告知。4、申请延期和结业的请另附尚未完成的课程列表。本一式三份，学生自存一份，院系教务员一份、教务处一份。请妥善保存。延期学生尚需修读的课程列表学号姓名所在院系专业电话E-mail需修读课程信息序号课程名称学分课程性质拟开设学期备注12345需要办理免听的，应按照学校免听的规定，另具表格办理。拟开设学期由开课院系填写，学生须主动联系院系，按时办理修读手续。若实际开设学期发生变更，开课院系应提前通知学生。请留下有效联系方式，联系方式发生变更的请及时告知学校。开

3、课院系联系方式：教务员：办公室：电话：E-mail：结业学生尚需修读的课程列表学号姓名所在院系专业电话E-mail需修读课程信息序号课程名称学分课程性质拟开设学期备注12345需要办理免听的，应按照学校免听的规定，另具表格办理。拟开设学期由开课院系填写，学生须主动联系院系，按时办理修读手续。若实际开设学期发生变更，开课院系应提前通知学生。请留下有效联系方式，联系方式发生变更的请及时告知学校。开课院系联系方式：教务员：办公室：电话：e-mail：