脑梗死后出血性转化的磁敏感成像与临床分析

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1、南昌大学硕士学位论文脑梗死后出血性转化的磁敏感成像与临床分析姓名：万琛宜申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：黄经纬201206摘要目的：利用磁敏感加权成像寻找脑梗死后出血性转化更准确的发病率，探讨其出血时间、发病机制、好发部位、预后及与其发生有关的危险因素。材料和方法：抽取我院96例脑梗死患者依次在发病1W、发病2W、发病3W内行SWI及CT、常规MⅪ检查。分析影像学图像与临床资料，采集数据并观察病情变化。利用SPSS．13软件对HT预测危险因素进行单因素分析，筛选有统计学差异的变量再进行logistic回归分析。对出血面积的比值(最大出血面积／最

2、大梗死面积)和出血前后NHISS评分差值之间(出血后评分值减出血前评分值)进行相关性分析。结果：本组研究中HT总发病率为35．4％，SWI发现了34例HT(100％)，CT发现了26例，常规M砌发现19例，SWI显示出血灶范围较CT、常规M融所示病灶大且清晰。HT最早发现在发病后ld，1W内16例(47．1％)，第2W内12例(35．3％)，第3W内6例(17．6％)。34例患者中脑实质血肿PH型14例(41％)、出血性梗死HI型20例(59％)。SWI显示出血位于梗死灶内或边缘，病灶形态多呈不规则斑片状、斑点状、团状低信号，局部可以融合，边缘水肿区呈较

3、高信号，好发于大脑皮质(65％)。单因素分析HT组与NHT组之间年龄(≥66岁)、高血糖、高血压、大面积梗死、心房纤颤差异有统计学意义(P<0．05)；吸烟、饮酒、高血脂、颈动脉粥样斑块、既往脑血管病史差异无统计学意义(P>0．05)。Logistic回归分析结果显示大面积梗死与HT之间(OR值=6．913，P=0。035<0．05)，房颤与HT之间(OR值=5．881，P=0．047<0．05)、年龄(≥66岁)与HT之间(OR值--3．275，P=0．043<0．05)存在显著独立相关性。HT出血面积的比值与出血前后NIHSS评分差值成线性正相关(r

4、=0．828、P<0．01)，随着出血面积的比值的增加，NIHSS评分差值越大。结论：1、SWI能敏感地检出出血灶，较CT及常规M砒有明显优势，为HT首选检查方法。摘要2、本组病例中HT发生率为35．4％，第1W占47．1％，第2W占35．3％，第3W占17．6％。好发于大脑皮层。PH型多见于1W内，发生机制可能为栓子移行血管再通。HI型多见于1W后，发病机制与侧枝循环建立有关。3、随着出血面积比值的增加，临床症状加重，NIHSS评分差值越大，预后兰Z上O4、大面积梗死、房颤、年龄(≥66岁)为HT相关的危险因素，应于1W内常规复查影像学检查，尤其是SW

5、I。5、当前得出HT预测因素较少，应进一步进行其发病机制与远期的预后情况的探讨，寻找更多、更为可靠的危险因素。关键字：出血性转化，磁敏感成像，大面积梗塞AbstractABSTRACTObjective：TocheckthemoreexactincidenceofHemorrhagictransformationaftercerebralinfractionbysusceptibilityweightedimaging(SWI)andexplorethebleedingtime、pathogenesis、predilectionsite、prognosi

6、sandriskfactorsofit．MaterialsandMethods：Extraction96casesofcerebralinfarctionwereenrolledhospitalandhadSWI、CT、traditionalM对examinationsuccessivelywithin1week、2weeks、3weeksaftertheoutbreakofthedisease．Thenweanalysedimaging，collectedtheclinicaldataandobservedthechangesofpatients’co

7、ndition．TheriskfactorsofHTwasfirstlyanalysedbyusingunivariateanalysis，thevariablesscreenedstatisticallysignificantwhichwerethenanalysedbylogisticalregression．Meanwhile．Theratioofthehemorrhagearea(themostmassivehemorrhagearea／thebiggestinfarctionarea)andNIHSSscorechangesinvaluebef

8、oreandafterhemorrhage(thescoreafterhemor