膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)_[图片]

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)_[图片]

ID:33971380

大小:650.50 KB

页数:14页

时间:2019-03-03

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)_[图片]_第1页
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)_[图片]_第2页
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)_[图片]_第3页
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)_[图片]_第4页
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)_[图片]_第5页
资源描述:

《膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)_[图片]》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)[图片]内容来自冯建民教授的讲座,虽然基础,但是临床还是比较常见的,希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作:快、慢、隐匿性–部位:前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间:持续痛、间歇痛–严重性(程度)–性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁:半月板破裂、游离体–爆裂声:韧带损伤–弹响声:半月板破裂–打软膝:不稳定(髌骨半脱位

2、、韧带撕裂、半月板破裂)肿胀、积液–急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿)–慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生:半月板损伤损伤机制–是否直接暴力?–足是否着地?–是否减速或急停或急转或快速侧移?–是否跳起再着地?–是否有扭转力?–是否有过伸力量?既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗–其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩(特别是股内侧肌)*压痛–部位:髌骨、髌韧带、

3、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变*活动度:过伸-0°-屈曲*髌股关节检查–髌上囊:积液–髌股关节轨迹–摩擦音(感)、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛*交叉韧带–前交叉韧带:前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带:后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posteriorsagsign)侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧

4、带内翻应力试验0°位屈曲30°位*半月板–关节线压痛–McMurraytest:弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位(前后位)2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°~50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立(负重)位–骨关节炎*CT*MRIMRIMRIMRI实验室检查*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限,提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺,关节液检查包括:(细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细药敏、结晶体)*风湿病(相关检查)鉴别诊断*病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个

5、重要因素髌骨半脱位PatellarSubluxation*最多见于十几岁的女孩和年轻妇女*发作性的膝关节打软*Q角增大(>15°)*髌骨恐惧试验(Patellarapprehensionsign)阳性*轻度积液*中、重度积液说明有关节内血肿,提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎TibialApophysitisorOsgood-SchlatterLesion*多见于十几岁的男孩(特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩)*疼痛局限于胫骨结节*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重,跳跃、跨栏等运动加重

6、病情*胫骨结节局部肿胀、发热、压痛*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛*没有关节积液*X线摄片可阴性,或可见胫骨结节处钙化阴影,髌韧带增厚,胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可撕脱样改变(须与撕脱骨折鉴别)*好发人群与胫骨结节骨骺炎一样*但病变和压痛部位在髌骨下极*X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影,钙化点融合后看上去像髌骨下此现象多见于足球运动员。*偶尔,此症也可发生于髌骨上极髌腱炎PatellarTendonitisorJumper’sKnee*多见于骨骼成熟后,髌骨下极腱-骨交界部*比较模糊的膝前痛*下楼或

7、跑步等活动后疼痛加重*髌骨下极髌韧带压痛,但直腿抬高试验时压痛常常消失,说明病变部位位于髌韧带的深层,直韧带的浅层纤维紧张,保护了深层纤维*抗阻力伸膝活动时疼痛*没有关节积液*X线摄片阴性分裂(二分)髌骨BipartitePatella*常见于儿童,多双侧性*一般认为是正常骨化的变异,可在十几岁时融合*症状:–运动时疼痛或运动后疼痛–膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛–上下楼梯时疼痛–行走时疼痛–受冷时疼痛–无症状*体征:–分裂部扣击痛:可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛,无症状者阴性–分裂骨片局部骨性隆起–股四头肌萎缩–髌骨摩擦音–大多无关节

8、积液、跛行和关节活动度受限有时需与骨折鉴别

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。