肝胆管结石病外科治疗进展

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1、肝胆管结石病外科治疗进展【摘要】目的：通过对近期某医院的134个肝胆管结石病例进行分析，并且进行随访，对肝胆管结石病的外科治疗后的治愈情况进行探究。方法：对134个病例进行分析,对不同的诊疗方法进行分析比较。结果:对2013年1月-2013年12月收治的病例进行分析，得出在临床实践中应该采取不同的、有效的治疗手段，对症处理的结论。【关键字】肝胆管结石、外科治疗【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-05941前言肝胆管结石病在我国发病率相对较高，且病理和病情变化都十分复杂，对肝脏的危害十分大。该病容易产生多种并发症，并且会造成再次结

2、石，对该病的外科治疗进行研究，具有十分重要的意义。2资料与方法2.1一般资料某医院外科于2013年1月至2013年12月共收治134例肝胆管结石患者。其中男性患者90例，剩余44例为女性患者，年龄均在39-67岁之间，中位年龄为46岁肝胆管结石患者的情况分布如下：左肝胆结石患者有84例患，右肝胆结石患者50例，66例患者为合并肝外胆管结石其及21例患者为左右肝胆管结石，其中61例伴有腹痛发作，13例为胆囊息肉。33例为胆囊结石,其中急性胆囊炎22例，慢性胆囊炎9例。伴有发热43例。病史：13例有胆道手术史。所有患者均在CT、MRT、B超、书中胆道造影后进行确诊。2.2手术方法手

3、术方式肝胆管切开取石+T管引流术39例（其中行Oddi括约肌切开成形术8例）；肝胆管切开取石+胆肠吻合内引流术例40（其中胆总管十二指肠吻合术10例、肝胆管空Roux-en-Y吻合术30例）；肝部分切除术33例（其中并经肝实质切开取石22例、同时行胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例）；肝门部胆管切开成形+肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术15例。2.3统计学方法在本次研究中，使用SPSS17.0作为统计学软件，计算资料采用卡方检验对其结果数据进行统计，P静止型,患者无明显症状或仅有上腹隐痛不适，往往在体检时发现；梗阻型，以胆道梗阻为主要表现，有间歇性或持续性黄疸、右上腹可有疼

4、痛不适以及食欲减退、腹泻等症状；胆管炎型，以反复发作的胆管炎为主要表现。表现为不同程度的腹痛、发热寒战、黄疸，常伴有右上腹压痛、肝区叩击痛、肝肿大并有触痛等体征。严重的急性化脓性胆管炎可出现败血症，休克和昏迷。手术方式的选择是肝胆结石外科治疗中的重要问题。正确的选择结石治疗的手术方式能够在很大程度上降低患者的结石率，减少患者并发症的出现。在具体的临床诊疗中，要根据患者的自身病症不同进行诊断，选择适合的手术方式，如：伴同肝脏和肝胆管病变情况、结石的数量情况、手术时间不同情况、肝内胆管位置的分布情况等。根据患者的不同情况选择合适的手术方式是有效治疗肝胆管结石的关键。选择合适的手术方

5、式及其附加其他手术。在临床治疗中手术方式的选择原则如下：最大程度上为患者的术后辅助治疗提供有利的条件，建立有力的基础；最大程度对胆管不同程度的病变进行改善；为胆汁做好引流；最大程度消灭患者的病灶；最大程度的取出患者的结石。肝胆管狭窄是肝内胆管结石的常见并发症。未充分矫正的肝胆管狭窄是外科治疗失败的主要原因。肝管炎性狭窄好发于肝门部胆管分叉处和左肝管，狭窄多属环状狭窄，并有上下方的肝管扩张。对狭窄的充分切开，缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁以Roux-Y吻合术空肠祥修复胆管的前壁，作广泛的肝管、胆总管切开和胆肠吻合术，与肝切除联合施行，以增加清除病灶的彻底性，是取得手术成功的关键。肝叶

6、、段切除+肝内外胆管联合切开取石+胆肠Roux-Y吻合术组虽然优良率与肝叶、段切除组无明显差别，然残石率明显低于肝叶、段切除组。肝内胆管结石的外科治疗以肝切除术的效果最好，但受到病变广泛、技术难度高和肝脏储备功能等限制，易出现术后并发症高、有残留结石及残留胆管狭窄等。而对于存在肝胆管狭窄的患者行肝叶、段切除+肝内外胆管联合切开取石+胆肠Roux-Y吻合术能有效解除胆管狭窄问题，能够保证通畅胆汁引流，防止残存结石。5结束语通过本文的分析可知，肝胆结石病有多种手术方式，要根据病人的实际情况进行选择，找出最优的方案，控制好病人的病情，促进病人的康复。参考文献[1]杨树成，陈健，吴必超

7、，张成阳，黄志华夏存寿.肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石伴狭窄85例临床分析[J].江苏大学学报(医学版)•2010(04)[2]何效东，崔泉，赵晓雷，孟炜，董家鸿，李庆怀.肝部分切除治疗肝胆管结石316例临床分析[J].肝胆外科杂志.2009(04)[3]谢经武，刘军桂•肝胆管结石168例的外科治疗[J].延边大学医学学报.2009(02)⑷何宇，别平.肝胆管结石外科治疗难点与策略[J].中华普外科手术学杂志(电子版).2012(04)[5]杨世忠，董家鸿•肝中静脉解剖及其临床意义[J