卫生总费用及其核算方法卫生经济学

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1、第七讲卫生总费用及其核算方法一、卫生总费用概述（一）卫生总费用基本概念1.卫生费用（NationalHealthExpenditureNHE）一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健支出的货币总和。或：一定时期内，卫生机构或卫生人员，为了提供卫生服务而消耗的经济资源的货币表现。国际上广泛接受的卫生费用的定义卫生费用指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗，残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。2.卫生总费用（TotalExp

2、enditureonHealth，TEH)是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常为一年。是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。特指一个国家时，也称国家卫生帐户。（二）卫生总费用界限与范围从广义上看，有人主张一切为促进健康的活动所筹集和消耗的资源都应该计入卫生总费用，其中，不仅包括对健康有直接影响的卫生服务活动费用，而且还包括与健康有关的其他活动费用。从狭义上看，卫生总费用测算范围应该卫生服务活动为中心，凡是直接

3、为卫生务和与卫生服务相关的其他服务活动提的资金才能计入卫生总费用。我国根据世界卫生组织向发展中国家推荐的划分标准，从我国实际情况出发。坚持以防病、治病、促进健康为服务宗旨，强调卫生专业人员的参与和指导，以卫生服务活动为主线的原则。必须是卫生机构或卫生人员参与的卫生资源耗费；卫生服务过程中已经消耗的经济资源；卫生服务中已经消耗的实际经济资源；卫生总费用是一个全社会的概念。卫生费用核算口径一般口径：包括机构或个人运用医学、辅助医学和护理医学的技术知识，促进、恢复或维持健康为基本目标的活动时间口径；空间口径；

4、（三）卫生总费用研究目的与意义1.为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2.为调整和制定卫生经济政策服务3.适应经济体制转变的需要4.为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持系统5.为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6.满足国际接轨的需要（四）卫生总费用研究进展1、国外始于20世纪50年代；1963年艾贝尔.史密斯第一次调查6个家；1967年艾贝尔.史密斯第二次调查29个国家；1976~1977年日内瓦桑多兹卫生与社会经济研究所同WHO合作；1978年WHO研究小组会议；1980年WHO举

5、办学习班；1983年艾贝尔.史密斯等《卫生事业筹资计划的编写》；2001年经合组织《国际卫生总费用核算数据收集制度》；2003年WHO出版《国民卫生费用核算指南》。2、国内始于20世纪80年代初。1981年世界银行派专家对中国卫生事业进行考察，引进国际卫生费用研究方法。在部分地区进行了卫生总费用调查研究。1987年世界银行对中国卫生事业进行第二次考察。世界银行专家在中国政府官员和专家的帮助下，再次对1978~1985年中国卫生总费用进行估计和测算。卫生部卫生经济研究所承担并完成了1990~1995年全国

6、卫生总费用测算工作。1995年世界银行专门派代表团对中国卫生总费用测算方法和测算结果进行全面系统、深入细致的考察，并完成了《中国卫生总费用评估报告》。2002年《中国统计年鉴》公开发布1995~2000年卫生总费用测算结果与主要评价指标。二、卫生总费用核算的基本框架和原则（一）卫生总费用核算基本概念卫生总费用核算是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。对象：整个卫生系统方法：国民经济核算体系进行核算内容：卫生资金的筹集、分配和使用

7、目的：反映卫生领域经济活动规律。（二）卫生总费用核算主要内容及其框架1.卫生资金从哪里来？按筹资来源划分卫生总费用，形成卫生费用筹资总额2.卫生资金流向哪里？按卫生服务提供机构的行业类别划分卫生总费用，形成卫生费用分配总额3.进行什么卫生服务？购买什么卫生服务产品？按卫生服务功能划分卫生总费用，形成卫生费用使用总额（三）卫生总费用核算平衡表（四）卫生总费用核算基本原则1．政策相关性：适用于各级政府的卫生计划工作和管理决策，为政府制定卫生发展与改革政策提供经济信息和科学依据。2．数据可靠性：从制定宏观卫生

8、政策的角度来看，所发生的数据误差程度应该是可以接受的，以保证数据的真实、可靠和可用。3．数据可比性：各地卫生总费用测算要按照统一要求的指标体系和资料来源进行数据收集与整理，以确保各省市各年之间的测算口径和计算方法一致，便于各地区和不同时期的比较和政策分析。4．时效性：在政府决策部门进行政策分析和决策时，必须及时提供所需要的各项数据和各种信息。5．操作的可行性：指标和数据来源要可行。6．制度性和连续性：逐步建立卫生总费用年度信息报告制度和稳定