在体外受精-胚胎移植治疗中应用coasting疗法预防卵巢过度刺激综合征的临床研究

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文在体外受精—_胚胎移植治疗中应用Coasting疗法预防卵巢过度刺激综合征的临床研究CoastingforPreventingandDecreasingtheRiskforOvarianHyperstimulationSyndromeDuringinVitroFertilization—EmbryoTransfer课题来源：重点基础研究发展规划课题(973课题)2007CB948104广东省自然科学基金(04020416)专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员妇产科学王乐乐陈士岭教授罗深秋教授

2、徐艳文教授李洁教授张清学教授梁晓燕教授龙晓林教授孙筱放教授论文评阅人徐艳文教授孙玲副教授2012年5月17日广州硕士学位论文在体外受精一胚胎移植治疗中应用Coasting疗法预防卵巢过度刺激综合征的临床研究硕士研究生：王乐乐指导教师：陈士岭教授摘要体外受精一胚胎移植(IVF／ICSI．ET)技术在全世界广泛应用和迅猛发展的同时，越来越多的学者开始关注辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology，AI玎)的安全性。广义上说，ART技术的安全性应该包括子代的安全性和不孕夫妇的安全性，尤其是不孕妇女(即母亲)在复杂的治

3、疗过程中的安全性至关重要。卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrom，OHSS)，是控制性促排卵(controlledovarianstimulation，COS)过程中出现的严重的医源性并发症，尽管重度OHSS发生率<1-2％，但因具有潜在致死性，威胁不孕妇女的生命安全，故应该在临床高度重视。它常发生在COS过程中HCG注射后，据其发病时间的不同可分为早发及晚发型，早发型较晚发型与COH过程关系更为密切，但至今发病机制未明。它以血管通透性增高为特征，血管内皮生长因子(vascularendothelia

4、lgrowthfactor，VEGF)可刺激血管内皮细胞增殖、大量毛细血管增生、血管通透性异常增加，因此被认为可能在其发病机制中起关键作用。OHSS发生时，由于血管通透性增加，体液向第三间隙外渗，出现血液浓缩，血容量不足，电解质紊乱等病理生理改变，重度OHSS患者甚至出现血栓形成，肝肾功能受损，呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)，多器官功障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)等一系列临床症状体征而危及生命，至今尚无有效治疗方法。因此，预

5、防OHSS发生意义摘要甚于治疗。coasting疗法是在国外应用较为广泛的一种预防OHSS发生的方法，它是在控制性促排卵过程中，当出现多个卵泡发育、血清雌二醇(E2)水平过高时，停止注射促性腺激素(Gn)，同时继续给予促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)或促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHant)直至绒毛膜促性腺激素日(HCG日)的一种治疗方式。较其他预防方法而言，因其具有避免给不孕妇女带来额外的生理、心理和经济负担的优点，被国外多数学者接受，但国内至今却鲜有相关研究报道；同时，它的治疗方案灵活，临床表现多变，治疗结局不稳定，部分学者对其持

6、保留态度。本研究回顾性分析2005年1月至2011年12月，于南方医科大学南方医院生殖医学中心行IVF／ICSI．ET治疗患者中，采用黄体中期GnR．Ha降调节长方案／控制性促排卵过程中应用coasting疗法的124个IVF／ICSI--ET周期的临床特征及结局，以探讨coasting疗法在预防和减轻OHSS中的作用和方法。第一部分采用coasting疗法的GnRHa长方案flVF．ET周期的临床特征及结局分析【研究目的】对应用GnRHa长方案进行IVF．ET治疗的不孕患者，有124个周期应用coasting疗法符合纳入标准，分析总结治疗周

7、期的临床特征和治疗结局，将妊娠组和未妊娠组进行比较，为探讨应用coasting预防和减轻OHSS提供临床参考。【资料与方法】1．选取2005年1月至2011年12月间于南方医科大学南方医院生殖医学中心行体外受精(IVF)／单精子卵母细胞浆内注射(ICSI)治疗的124个取卵周期病例。纳入标准包括：①采用黄体期GnRHa长方案／控制性促排卵(COS)；②在COS过程中停用Gn，继续使用CrllRHa直至HCG日。排除标准包括：①应用coasting疗法的拮抗剂方案及短方案周期；②因非治疗原因自行停止注射Gn。Ⅱ硕士学位论文共124个coasti

8、ng周期纳入研究，不孕妇女年龄2l一39岁，不孕时间l～13年，不孕病因包括女方因素(盆腔输卵管因素、子宫内膜异位症、排卵障碍)、男方因素、双方因素及不明原因不孕等