腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床观察及研究

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床观察及研究【摘要】目的：观察与分析急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床应用及疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年3月-2011年5月112例急性结石性胆囊炎的患者,随机分为试验组和对照组，试验组56例行腹腔镜胆囊切除术，对照组56例行传统开腹胆囊切除术。结果：两组患者均顺利完成胆囊切除术，手术成功率100%；试验组在手术时间、术中出血量、住院时间、手术花费、术后并发症等方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准符合《临床胆石病学》中对胆结石的诊断标准［2］：(1

2、)典型的急性结石性胆囊炎表现：右上腹或剑突下疼痛，呈持续性，多有右肩背放射性疼痛，压痛、反跳痛阳性，恶心、呕吐，Murphy阳性。(2)腹部B超或X线显示胆囊内不同程度的结石，胆囊壁增厚，胆囊肿大，结石直径＞0.5cmo(3)经保守治疗无效。1.2.2排除标准(1)合并严重心、肝、肾功能不全者。(2)腹部B超或X线显示胆囊结石直径0.05)o试验组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院花费、术后并发症等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）,见表1O3讨论急性结石性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，它的发生与胆汁成分异常、胆道运动功能失调有关，生成的结石阻塞胆囊

3、管,胆汁滞留于胆囊内,继发细菌感染引起急性炎症,患者多有发热、腹痛等症状［4］。周围组织炎症粘连范围广,术中易出现失血过多造成休克以及胆囊过度肿大等情况，因此，急性结石性胆囊炎曾被列为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。随着腹腔镜技术的日益成熟和完善，腹腔镜胆囊切除术逐步被广大医务工作者及患者接受和认可，并在临床广泛开展起来［5］。手术应注意的是，手术时间宜在3d内进行,防止3d后严重的胆囊和周围的组织粘连增加了手术难度［6］。认真分离肝外胆管，防止胆汁外溢。术后应该放置导管进行引流，可以直观了解腹腔内是否有出血、胆漏等现象［7］o本次研究中行腹腔镜胆囊切除术组在手术时间、术中出血量

4、、住院时间、住院花费、术后并发症等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）,较传统开腹胆囊切除术优势显著。医务工作者在手术过程中应当秉持严谨认真的态度，仔细操作，耐心解剖，放置导管引流，最大程度减轻患者的痛苦。综上所述，急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术手术成功率高，而且腹腔镜胆囊切除术创伤更小，给患者带来的痛苦更少，住院时间短，经济负担轻，随访半年内的并发症少，具有极高的临床推广价值。参考文献[1]段伦喜，王群伟，刘国利，等•肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石临床分析[J].中华普通外科杂志，2006,21(3)：164.[2]吴金术•临床胆石病学[M].长沙

5、：湖南科学技术出版社，1998：413.[3]赵国强，尹继云，王怀志，等.三镜联合治疗急性胆源性胰腺炎226例[J].武警医学，2009,20(9)：818-819.[4]熊进文，刘忠民，高峰，等•腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎[J]•腹腔镜外科杂志,2010,15(5)：387-389.[5]程俊生，路程，杨杰华，等•腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎68例临床分析[J]•临床外科杂志,2010,18(11)：790-791.[6]杨念宾，徐进，施其龙，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎56例临床分析[J]•腹腔镜外科杂志，2009,14(11)：861-8

6、62・[7]王志兵.90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会[J]•中国现代医生,2010,48(36)：176-177.（收稿日期：2012-08-24）（本文编辑：连胜利）