难治性特发性聋高压氧综合治疗临床研究

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1、南方医科大学2011级硕士学位论文“难治性”特发性聋高压氧综合治疗临床研究C1inicalResearchofComprehensiveHyperbaricOxygenTherapyinRefractoryIdiopathicSuddenHearingLoSS课题来源：首都市民健康项目培育基金(项目编号：2111107067311048)学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院答辩委员会主席答辩委员会委员赵津京潘树义神经病学专业型硕士研究生第三临床医学院王凯(305医院神经内科教授)杨仕明

2、(301医院耳鼻喉研究所教授)李进让(海军总医院耳鼻喉科教授)于新(海军总医院神经外科教授)胡慧军(海军总医院高压氧科副教授)2014年5月16日广州硕士学位论文“难治性"特发性聋高压氧综合治疗临床研究硕士研究生：赵津京指导教师：潘树义摘要背景特发性聋(ISHL)，国内也称突发性聋(SHL)，相当于美国的“特发性突发感音神经性聋”(ISSNHL)，发病率逐年上升并呈现年轻化趋势。“难治性”ISHL是经初始治疗失败的ISHL，具有中重度、病程较长、疗效差、合并特殊疾病治疗手段局限等特点。ISHL的诊治

3、面临“争议”的现状：发病机制不清，多学科研究热点；临床界治疗方案侧重点不同，疗效差别大；国内外指南对定义标准、辅助检查、治疗方法、疗效标准、预后和随访阐述不一；高压氧(HBO)治疗方案亟需完善。“难治性”ISHL是ISHL的特殊类型，目前概念模糊，缺乏科学系统的阐述；近年来流行病学特点呈现新的变化：逐渐成为一种以耳部症状为主，严重影响生活质量的全身性疾病。海军总医院全军高压氧治疗中心近年来收治的ISHL患者越来越多，前来就诊的多是外院治疗疗效差，或错过最佳治疗时间窗，或重度听力损害，或合并特殊疾病的

4、“难治性”ISHL。观察发现：该类“难治性”ISHL患者多有明显的情绪问题或紧迫的生活环境，发病后极其烦恼：临床界对该病的认识程度和治疗方法不一，疗效差异大，存在诸多分歧。为此开展并设计本研究。目的通过半随机、部分双盲、临床对照试验研究，探讨：(1)“难治性”ISHL临中文摘要床新特点；(2)“难治性”ISHL与应激的关系、可能的一元化病因机制学说及量化的应激评估指标；(3)糖皮质激素联合HBO综合治疗“难治性”ISHL的疗效；(4)不同吸氧方式对“难治性”ISHL疗效的影响；(5)合并特殊疾病人群

5、“难治性”ISHL的个体化治疗方案。旨在为临床再认识该类疾病、提高治疗效果作一参考。对象与方法1．研究对象挑选海军总医院全军高压氧治疗中心2012．02～2013．12病房收治的53例、2012．01～2014．02病房收治的67例、2012．叭～2014．02门诊及病房收治的79例、2011．02～2014．01门诊及病房收治的101例、2012．02～2014．01收治的6例合并特殊疾病(4例合并慢性肾功能不全、2例合并白血病)及l例小儿ISHL患者。2．纳入标准①符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外学

6、科分会制定的SHL诊断标准：②均为单耳发病，未经糖皮质激素静脉或足疗程治疗：③符合“难治性”ISttL条件，纳入研究时病程>14d；④头颅或颞骨(内听道)影像学检查未见异常；⑤无糖皮质激素全身治疗及高低压氧治疗绝对禁忌症；⑥否认心律失常、甲状腺机能亢进或减退、2型糖尿病、贫血病史。3．研究方法3．1“难治性”ISHL临床特点分析所有患者入院48h内：采用自制量表收集发病时基本资料，匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)评估睡眠质量，90项症状量表(SCL一90)测评心理健康状态。SCL-90测评结果与中国正

7、常人常模(N=1388)对比分析：于海军总医院耳鼻喉科隔音屏蔽室内完成纯音测听、鼓室声阻抗检查。收集数据进行流行病学分析。3．2“难治性”ISHL发病机制探讨所有患者均于入院48h内、治疗开始前完成应激(压力)反应问卷(SRQ)、II硕士学位论文纯音测听、心率变异率(HRV)、甲功三项(T3、T4、TSH)检查或化验。应激状态评估借助应激(压力)反应问卷测评；心率变异率(HRV)借助“FLY-2型神经生理信息工作站”，采用短程(5min)测定方法采集并分析。所有患者采取统一“应激改善”治疗方案。治疗

8、第14d复查纯音测听，并依据听力疗效分为“无效组”、“治疗有效果组(包含有效、显效、治愈)”。回顾性分析两组治疗前检查、化验指标差异，并结合文献解读。3．3糖皮质激素联合HBO治疗“难治性”ISHL临床研究参考患者意愿，依据随机分配原则，将入选患者分为：HBO联合糖皮质激素治疗组44例，单纯HBO组35例。另外在我院同期耳鼻喉科收治的ISHL患者，选取使用糖皮质激素但未进行HBO治疗患者32例，作为单纯糖皮质激素治疗组。治疗前后进行纯音测听检测：听力改善率=(治疗前听