新生儿缺血缺氧性脑病临床探究

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1、新生儿缺血缺氧性脑病临床探究【摘要】目的观察新生儿缺血缺氧性脑病的临床治疗。方法选择我院自2012年6月至2013年6月收治的68例HIE患儿的临床资料，给予全部患儿静脉点滴神经节昔酯,及常规治疗、护理。结果全部患儿经治疗后，显效38例，有效25例，无效5例，有效率92.6%o结论围生期可能出现HIE情况的患儿应提高警惕，做到早期诊断，治疗时应注意维持患儿全身机体环境及器官功能，可配合应用神经节昔酯，提高临床疗效。【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病；神经节昔酯；临床治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.164文章编号：

2、1004-7484(2014)-01-0152-02新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见，是导致新生儿死亡、继发脑瘫、智力障碍等伤残的常见原因之一，严重威胁新生儿的生命健康，为新生儿家庭带来巨大的负担。HIE发病机理较为复杂，目前对其发病机理仍没有明确阐明，因而难以找到有效的预防、治疗的方法。我院依据文献，观察68例HIE患儿的临床资料及治疗，旨在为临床提供参考，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料

3、选择我院自2012年6月至2013年6月收治的68例HIE患儿的临床资料，患儿中男婴38例，女婴30例，日龄l-5d,其中轻度33例，中度28例，重度7例。1.2诊断及纳入标准全部患儿均符合中华医学会新生儿分会新生儿组的HIE诊断依据和临床分度标准。1.3治疗方法给予全部患儿静脉点滴神经节昔酯，每天1次，10-14d—个疗程。给予患儿常规治疗与护理，包括维持良好的通气、换气功能，保证ph和血气在正常范围内，维持各脏器血流灌注、血压、心率、血糖等均处于正常范围内；患儿如发生惊厥、脑干症状、颅压升高等情况时，应给予对症治疗，重度HIE患儿如发现有深度昏迷，呼吸变浅

4、变慢等症状，给予静脉注射纳洛酮。1・4疗效判定标准显效：患儿临床症状5d内消失；有效:患儿临床症状在5-10d内消失；无效：10d后仍无明显改善。有效率二（显效+有效）/例数X100%o2结果全部患儿经治疗后，显效38例，有效25例，无效5例,有效率92.6%,临床疗效较为满意。3讨论新生儿HIE是常见危重病，也是导致患儿神经系统致残的重要原因，严重影响新生儿的生存质量。HIE主要指患儿在围生期由于各种因素引起的部分或完全性缺氧、脑血流量减少或暂停而导致的胎儿、新生儿脑损伤。患儿发生HIE多会出现智力低下、偏瘫、视听障碍、癫痫等情况，中重度HIE还会对患儿智能

5、发育产生严重影响，临床认为，HIE发病可能与羊水污染、窒息等情况有关，且与机体受刺激时产生的应激反应也有一定关系。传统临床观察指出，治疗HIE首先要早诊治，诊断新生儿HIE主要通过患儿临床表现及辅助检查，围生期有明确可能导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，或胎儿严重宫内窘迫情况，出生时有重度窒息，出生后出现神经系统症状且持续24h以上，排除电解质紊乱、颅内出血、产伤等因素引起的抽搐，或宫内感染等引起的脑损伤，此时应注意是否为HIE症状。临床多辅助头颅超生检查、头颅CT、MRI诊断以确诊,患者儿出后生1周内检查其脑电图，如表现为脑电活动延迟,异常放电，缺乏变异等情况

6、，就要有所警惕，且可在出生早期进行连续振幅整合脑电图连续监测，并具有经济、简便、有效、可连续监测等优点；B超可有助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤、脑动脉梗死等病变类型；CT检查是在患儿生命体征平稳后检查，可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄，基底核和丘脑损伤时则呈双侧对称性高密度影，脑梗死则为相应供血区呈低密度影，但不宜作床旁检查。其次治疗要有全局观，即全面维护患儿机体环境稳定及器官功能的正常性，在治疗过程中维持良好的通气，使患儿血气维持在正常范围内。保持患儿气道通畅，根据血氧饱和度的高低决定是否给氧、吸氧方式与时间，避免并及时纠正患儿低氧血症、高

7、碳酸血症等情况；维持患儿循环系统的正常功能，维持各脏器血流灌注、心率、血压等指标水平处于正常值，使全身器官均有良好的灌注。在治疗过程中，应严密监控患儿以上生命体征，同时测定血糖、血钠、血钾、血钙等情况；维持血糖在正常髙值，保证神经细胞代谢的需要,如无明显颅内压增高、呕吐等情况，可尽早经口或鼻饲糖水或奶；保证足够热量，电解质平衡。同时，要注意控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状等情况，增加脑血流、脑灌注压，增加脑血氧供应，如果重度HIE患儿出现深度昏迷，呼吸变浅变慢等情况，应给予应用静脉注射纳洛酮等。目前治疗HIE仍强调早期治疗，通过保护脑能量代谢，消除自由基，减

8、少细胞凋亡，促进神经营养因子释放等发挥