诊断学基础疾病概要-神经系统检查ppt培训课件

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1、神经系统检查神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查意识指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。意识障碍意识水平下降：嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）伴意识内容的改变：错乱/模糊（confusion）谵妄（delirium）高级神经活动意识状态检查精神状态检查

2、言语功能检查精神状态检查定向力记忆力计算力情感有无错觉、幻觉、妄想自知力智能高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查语言障碍失语：由于大脑皮质言语功能区病变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。脑神经检查嗅神经（Ⅰ）：检查方法：闭目下用单侧鼻孔辨别气味(醋、香水、酒精等）嗅觉减退或消失见于鼻粘膜炎症脑创伤、脑结核前颅占位性病变脑神经检查视神经（Ⅱ）：视力：视力表、指数、指动、光感视野：手试法粗测、视野计眼底：视乳头、动静脉、视网膜脑神经检查动眼

3、、滑车和外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：①瞳孔(大小、形状、边缘，直接及间接对光反射，调节反射，注意有无Horner氏征，A—R瞳孔、强直性瞳孔)。②双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。②眼球位置(凹凸、固定、斜视、同向偏斜)④眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动。脑神经检查三叉神经（Ⅴ）：①面部感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。（包括舌前2/3）②运动：张口下颌偏斜(多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱)。②反射：角膜反射、下颌反射脑神经检查面神经（Ⅶ）：①感觉：舌前2／3味觉。方法：将不同味感的物质用棉签

4、涂于舌前2/3的部位以测试味觉②运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作。运动功能以眼眶下缘为界面上部肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）受双侧中枢控制面下部肌（颊肌、口轮匝肌）只受对侧中枢控制脑神经检查前庭蜗神经（Ⅷ）：蜗神经：听力前庭神经：症状、试验脑神经检查舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：两者彼此相邻，常常同时受累。一侧病变时引起构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、张口时患侧软腭较低，腭垂偏向健侧。咽反射消失。咽部感觉丧失，舌后1/3味觉减退，（舌咽神经损害）脉搏呼吸、心跳情况脑神经检查副神经（Ⅺ）

5、：胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能头位置、胸锁乳突肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动。脑神经检查舌下神经（Ⅻ）：能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动。运动系统检查肌营养肌张力：降低增高：痉挛样/折刀样铅管样/齿轮样肌力：分级：6级检查：上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髋、膝、踝、趾）运动系统检查共济运动上肢：指鼻试验、快速轮替试验、误指试验、反跳试验下肢：跟膝胫试验卧位：起坐试验站位：闭目难立征（Romberg征）运动系统检查姿势和步态不自主运动感觉系统检查浅感觉：痛、触、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（皮层感觉）：形体

6、觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉、重量觉反射检查浅反射腹壁反射(T7～12,肋间神经)提睾反射(L1～2,生殖股神经)跖反射(S1～2,胫神经)肛门反射(S4～5,肛尾神经)反射检查深反射：双侧对比上肢：肱二头肌反射(C5～6,肌皮神经）肱三头肌反射(C6～7,桡神经)桡反射(C5～6,桡神经)下肢：膝反射(L2～4,股神经)踝反射(跟腱反射,S1～2,胫神经)髌阵挛、踝阵挛反射检查病理反射：见于锥体束损害上肢：Hoffmann征Rossolim征下肢：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、S

7、chaeffer征、Gonda征自主神经功能检查一般观察：皮肤粘膜、毛发指甲、出汗括约肌功能自主神经反射眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射发汗试验脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征：颈强直Kernig征Brudzinski征Lasegue征：腰骶神经根受刺激糖尿病性视网膜病变Ⅰ期　微血管瘤，出血Ⅱ期　微血管瘤，出血并有硬性渗出Ⅲ期出现棉絮状软性渗出Ⅳ期新生血管形成，玻璃体出血Ⅴ期机化物形成Ⅵ期视网膜脱离，失明单纯型I期微血管瘤出血增多黄白色硬性渗出单纯型II期单纯型III期黄白色棉絮样软性渗出增殖型ⅣⅤ期新生血管玻璃体出血纤

8、維增殖黃斑水肿增殖型ⅣⅤⅥ期新生血管纤维增殖視网膜脫离谢谢！