子宫动脉栓塞术在完全性前置胎盘产前大出血中的应用

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1、《中国图书资料分类法》单位代码：10660R714.7学号：S100479贵阳医学院2013届硕士学位论文子宫动脉栓塞术在完全性前置胎盘产前大出血中的应用研究生：李俊祥导师：李兴教授年级：2010级专业：影像医学与核医学2013年05月10日目录摘要„„„„„„„„„„„„„„1前言„„„„„„„„„„„„„„3材料与方法„„„„„„„„„„„„5结果„„„„„„„„„„„„„„8讨论„„„„„„„„„„„„„„14参考文献„„„„„„„„„„„„„19英文摘要„„„„„„„„„„„„„23致谢„„„„„„„„„„„„„„25略缩词表„„„„„„„„„„„„„26论文原创性声明„„

2、„„„„„„„„27附：综述„„„„„„„„„„„„28贵阳医学院2013届硕士学位论文子宫动脉栓塞术在完全性前置胎盘产前大出血中的应用专业：影像医学与核医学研究生：李俊祥导师：李兴教授摘要目的:评价子宫动脉栓塞术（UterineArteryEmbolization，UAE）在急诊治疗完全性前置胎盘（Totalplacentapraevia）导致难治性产前出血（AntepartumHemorrhage,APH）的疗效及临床价值。方法:收集我院2010年6月-2012年8月期间19例急诊行UAE治疗完全性前置胎盘所致产前出血进行回顾性分析，通过住院病案记录回顾UAE过程,引产分娩过程

3、；记录分娩所需时间、分娩过程是否顺利、分娩方式、分娩术中出血量等临床资料。查阅每例患者UAE术中影像学资料，了解血管造影特点，血管栓塞部位，栓塞材料、栓塞后效果，并记录术后相关并发症发生情况；电话随访了解UAE术后月经恢复情况、是否再次妊娠及再次妊娠结局。结果:19例患者经股动脉穿刺行子宫动脉栓塞，出血均得到确切的控制，栓塞材料均为可吸收明胶海绵，髂内动脉造影可见6例（31.6%）子宫动脉及髂内动脉分支造影剂外溢征象，17例完成双侧子宫动脉栓塞，2例由于子宫动脉痉挛导致超选择插管失败，仅栓塞单侧子宫动脉。17例成功经阴道分娩，8例患者UAE术后3.4小时（0-6小时）自然经阴道分娩

4、出胎儿及其附属组织，其中2例UAE过程中胎儿经阴道分娩出。9例患者UAE术后6.6小时（4-9小时）药物引产成功经阴道分娩。2例患者经药物阴道引产失败，遂分别于UAE术后4小时和6小时行剖宫取胎术。19例产妇分娩术中出血量平均119ml(0-300ml)，无产后出血。术后2例患者出现发热、疼痛不适，经对症治疗后症状缓解，无栓塞术后严重相关并发症发生。电话随访13例，6个月内均恢复正常月经，3例患者成功再次妊娠。结论：证明UAE是完全性前置胎盘产前大出血治疗中最好的选择，UAE并发症发生率低，其不仅可确切止血挽救产妇生命，保留孕妇生育能力，促进引产，同时可以降低手术干预止血几率，可作

5、为完全性前置胎盘引产术中、产后严重出血的预防性措施，是一种值得推广的方法。1贵阳医学院2013届硕士学位论文关键词：子宫动脉栓塞；完全性前置胎盘；产前出血；终止妊娠；引产。2贵阳医学院2013届硕士学位论文前言产前出血（AntepartumHemorrhage,APH）是指妊娠20周直到分娩期间任何[1]原因所致的阴道流血,是产妇和新生儿发病和死亡的最重要原因，发生率[2][3]5-6%，近期有证据证明产前出血可导致更多的早产和新生儿的健康问题。产前出血发生可能与胎盘位置、子宫颈或阴道损伤有关，偶起源于胎儿。导致产前出血的主要原因为前置胎盘（31%）和胎盘剥离（22%）。其他原因（

6、47%）包括60%胎盘边缘窦出血，20%大量出血，前置血管0.5%，宫颈炎8%，生殖道损伤5%，[1]静脉曲张2%，肿瘤、感染及凝血功能障碍均为0.5%。前置胎盘是妊娠期胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘组织部分或全部覆盖子宫[4]颈内口,位置低于胎先露。发生率大约0.5%，由于逐渐上升的剖宫产率，前置[5]胎盘发生率随之升高。西方国家死亡率较低（大约0.03%），相比之下发展中国家死亡率更高。目前临床对于前置胎盘发病机制尚不清楚，导致产妇生命危险因素包括产前出血，反复出血导致贫血，产时或产后出血，子宫切除，输血和败血症。围产儿死亡率上升至4-8%是由于早产率的上升（50%）和胎盘灌注不

7、足导致[6]宫内生长迟缓。新生儿先天畸形率几乎是高龄产妇致畸率的两倍，然而，相关[7]机制暂不明确。根据胎盘边缘与宫颈内口关系将前置胎盘分为：边缘性、完全性、部分性及胎盘前置状态四种类型。完全性前置胎盘初次出血时期较早，出血量多，常导致失血性休克或失血性贫血，严重者可导致DIC，危及孕妇及胎儿生命。对于孕周未达36周的孕妇，出现胎儿宫内窘迫征象或者孕妇反复发生阴道大量出血甚至休克者，不论胎儿是否成熟，为保证产妇安全应选择终止妊娠。终止妊娠方式分为经阴道分娩及剖宫产。剖