浅谈开展医嘱点评在促进合理用药中的作用

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1、浅谈开展医嘱点评在促进合理用药中的作用李牛仙（双江县人民医院677300）【摘要】抗生素的不合理使用乃至滥用是严重的药物滥用行为，也是我国药物使用的监控重点。滥用抗牛素不仅造成药物资源的大量浪费，给患者带来较重的经济负担，而且易产牛抗牛素的耐药性，使其毒副反应增多，导致药源性疾病发牛，使院内感染发生率增高。因此，加强抗牛素使用管理，明确抗牛素使用环节管理的关键点，提高环节管理的可操作性是医疗机构关注的重点问题。为整顿临床抗菌药物不合理应用，卫生部出台了《20□年全国抗菌药物临床应用专项整治活动通知》，为响应此次专项整治，促进我院临床合理用药，开展了医嘱点评工作，在点评

2、过程中发现我院的I类（清洁）切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况存在很多问题，特抽取外科I类（清洁）切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况作专项点评。【关键词】I类切口围手术期抗菌药物合理用药【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0366-02刖S按照《抗菌药物临床应用指导原则》，I类清洁切口手术一般不预防使用抗菌药物，仅在手术范围大、持续时间长，手术涉及重要脏器，异物植入术，有感染高危因素者等情况时考虑预防用药。选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理牛理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不

3、良反应等综合考虑。预防用药时机在术前0.5〜2小时内给药，或麻醉开始时给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。1资料我院2013年3月至8月归档的I类（清洁）切口手术病历250份。2方法每月抽取外科归档的I类清洁切口手术病历，参照卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和本院抗菌药物合理使用管理规定,从临床诊断、性别、年龄、手术部位、切口类型、手术持续吋间、住院吋间、是否使用抗菌药物、抗菌药物名称、用法用量、用药吋机、给药方式、用药起止吋间、联合用药、用药

4、合理性等方面内容进行统计，结合我院实际情况性进行分析评价。3结果2013年3〜8月I类切口手术预防性抗菌药物使用情况，3月份I类切口手术病历30份,全部使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为100%,药物选择第一代、第二代头泡5份，第三代头砲头砲曝月亏6份，第三代头泡+甲硝畔联合用药18份，嗤诺酮类1份，预防用药疗程24小吋内6份，48小时内8份，72小吋内2份，72小吋以上的14份，预防用药吋机小于0.5小吋的10份，0.5〜2小吋的14份，大于2小时的4份，术后用药的2份。4月份I类切口手术病历35份，使用了抗菌药物21份，抗菌药物使用率为60%,药物选择第一代、第二头

5、砲19份，第三代头孑包2份，预防用药疗程24小吋内16份，48小吋内2份，72小13寸内2份，预防用药时机小于0.5小时•的2份，0.5〜2小时的15份，大于2小吋的4份，术后用药的2份。5月份I类切口手术病历67份，使用了抗菌药物37份，抗菌药物使用率为55%,药物选择第一代、第二头孑包30份，第三代头范2份，第三代头泡+甲硝畔联合用药2份，选择青霉素的3份，预防用药疗程24小时内27份，48小吋内6份，72小时内2份，预防用药吋机小于0.5小吋的5份，0.5〜2小吋的31份，术后用药的1份。6月份I类切口手术病历42份，使用了抗菌药物13份，抗菌药物使用率为31%

6、,药物选择第一代、第二头范12份，选择吉他霉素的1份，预防用药疗程24小吋内10份，48小时内1份，72小吋内2份，预防用药时机0.5〜2小吋的12份，术后用药的1份。7月份I类切口手术病历32份，使用了抗菌药物7份，抗菌药物使用率为22%,药物选择第一代、第二头鞄7份，预防用药疗程24小时内7份，预防用药吋机0.5〜2小吋的7份。8月份I类切口手术病历44份，使用了抗菌药物4份，抗菌药物使用率为9%,药物选择第一代、第二头泡4份，预防用药疗程24小吋内4份，预防用药时机0.5〜2小吋的4份。4分析我院3月份病历分析表明I类清洁切口手术病历全部使用了抗菌药物，抗菌药物

7、使用率为100%,选用药物多以三代头泡类为主、且有二联用药，存在抗菌药物使用率高、给药时机不合理、用药吋间过长、抗菌药物选择不合理、没有联合用药指征而联合用药等问题。通过医嘱点评，对病历中的合理用药进行分析评价，对不合理用药的现象积极和临床医生进行沟通，进行药学干预，4月份--类切口围手术期预防使用抗菌药物的合理性方面进步很显著，I类切口手术预防用药率下降至60%,联合用药现象有了明显下降趋势，预防性使用抗菌药物品种选择、给药时机及用药疗程等合理性方面均有明显改善,5月份抗菌药物使用率55%比上月有所下降，但还是达不到30%以下的要求，预防使用抗菌药