内镜辅助下扩大额下入路到达颅底中央部显微解剖学研究

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1、分类号：单位代码：10092密级：学号：20101012内镜辅助下扩大额下入路到达颅底中央部显微解剖学研究单位：专业：研究生姓名：河北北方学院基础医学院人体解剖与组织胚胎学尹有会导师姓名及职称：殷尚炯教授、王海萍教授研究起止日期：提交日期：2012．4．2013．42013．5河北北方学院学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北北方学院所有。河北北方学院有权对本学位论文进行交流、公开和使用。导师签名：研究生签名：弘≥口／；年f月?。日研究生学位论文独

2、创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。导师签名：取绷研究生签名：枇沙，享年‘r月亏。Et目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6研究论文内镜辅助下扩大额下入路到达颅底小央部显微解剖学研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．7

3、月¨舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯／材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．10附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．18附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．25讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．26结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．31参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．32综述扩大额F入路到达前颅底及颅底中央部显微解剖与临床应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．37致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．49个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．50中文摘要内镜辅助下扩大额下入路到达颅底中央部显微解剖学研究摘要颅底中央部解剖结构深在，毗邻结构有视神经、颈内动脉、海绵窦、垂体、脑干等重要结构，该部位肿瘤特别是巨大肿瘤侵袭范围较广，单纯额下入路及眶上锁孔入路等手术入路额叶牵拉较重，术后额叶水肿明显，很难达到肿瘤全切，并且显微镜下手术视野存在“死角"的缺点，容易造成肿瘤残余及手术副损伤。本实验通过对20具成人头颅干标本测量，20具(其中新鲜尸头标本

5、2具)10％福尔马林充分固定的国人成人湿性标本(动脉系统灌注红色广告颜料，静脉系统灌注蓝色广告颜料)进行内镜辅助下模拟扩大额下手术入路，进行系统完整的显微解剖内镜及显微镜下观察、拍照，观察扩大额F入路镜下对颅底解剖的显露特点，以期为临床提供较为详尽的解剖学依据，从而更好的为临床神经外科实施该手术入路提供解剖学参照。实验中以眉间水平到达颅底解剖靶点(前床突、后床突、鞍背、颈内动脉分叉处)作为重要解剖标志。实验结果数据应用SPSSl3．0统计学软件进行统计学分析，数据用均数±标准差(X±S)表示，去除眶一额一筛骨瓣前后测量数据的对比研究采用配对t检

6、验，以P>0．05为无显著性差异。实验结果显示截除眶一额一筛骨瓣后，颅底靶点的显露距离缩短(P<0．05)，颅内靶点的显露角度明显增加(P<0．05)，差异具有显著性，使用内镜辅助暴露范围更广，可以暴露从前颅底直至斜坡、脑干的颅底中央部结构，硬膜外能够较好地暴露海绵窦上壁及外侧壁尤其是Dolence三角，Parkinson三角及Mullan三角，硬膜下能够暴露额底及鞍区周围、纵裂、第三脑室底、桥脑、脑干腹侧等结构。无需牵拉额叶，避免了术后额叶水肿、挫伤。内镜辅助下观察可以从上方显露视神经、垂体及两侧海绵窦，不经过口腔、鼻腔可达到斜坡下方，适用于

7、颅底巨大肿瘤及恶性肿瘤向鼻腔、筛蝶窦、前颅底、眶尖、甚至海绵窦内侧侵犯较多的病变。内镜辅助下手术视角较显微镜宽，物镜焦距短，更接近观察对象，可以放大手术野内解剖结构图像，提高手术效果，对颅底视神经、颈内动脉以及垂体柄的暴露更为清楚。内中文摘要镜下打开蝶窦后壁磨除斜坡腹侧区骨质，对于脑干腹侧暴露尤为清楚。内镜辅助手术显微镜，打开终板可以显示从视隐窝一直到僵联合，能够显示显微镜下无法显示的鞍底硬膜、斜坡两侧舌下神经、颈髓交界处等结构。上述结果表明：扩大额下入路能够明显增加前床突、后床突、鞍背、颈内动脉分叉处等颅底靶点的暴露，内镜辅助显微镜相比单纯显

8、微镜操作具有无法比拟的独特优势，该实验能够为临床神经外科提供解剖学依据。关键词：内镜辅助；尸头；扩大额下入路；颅底中央部；显微解剖英文摘要THEMIC