医改前后甘肃省卫生筹资公平性的比较研究

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1、９７－中图分类号．１：ＨＢＬＨ２０１５２３８：民１论文编号ＵＤＣ：：公开密级硕±学位论文医改前后甘肃省卫生筹资公平巧的化较研究作者姓名：李岩学科名称：公共管理研巧方向：社会医学与卫生事业管理２５２０１４１２３学习单位：河北联合大学学习时间．月日：年提交日期：年申请学位类别：管理学硕壬导师姓名：赵郁馨研究员单位：卫生部卫生发展研巧中也论文评阅人：陶四海副教授单位：河北联合大学管理学院匿名单位：２０１５３７论文答辩日期：年月日答辩委员会

2、主席：尹占春教授关键词：医改；甘肃；公平性；卫生筹资；累进性唐山河北联合大学２０１５年３月ＡＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｎＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＨｅａｌｔｈＦｉｎａｎｃｉｎｇＥｑｕｉｔｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒＨｅａｌｔｈＣａｒｅＲｅｆｏｒｍＤｉｓｓｅｒｔａｔｉｏｎＳｕｂｍｉｔｔｅｄｔｏＨｅｂｅｉＵｎｉｔｅｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎａｒｔｉａｌｆｕｌｆｉｌｌｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒｅｕｉｒｅｍｅｎｔｐｑｆｏｒｔｈｅ

3、ｄｅｒｅｅｏｆｇＭａｓｔｅｒｏｆＭａｎａｅｍｅｎｔｇｂｙＬｉＹａｎＰｕｂｉｃＭａｎａｅｍｅｎｔ（ｇ）Ｓｕｅｒｖｉｓｏｒ：ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈａｏＹｕｘｉｎｐＭａｒｄｉ２０１５，独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得河北联合大学外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料一。与我同工作的同志对本研究

4、所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：年月曰关于论文使用授权的说明本人完全了解河北联合大学有关保留、使用学位论文的规定，艮Ｐ：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。作者和导师同意论文公开及网上交流的时间；□自授予学位之日起□自年月日起作者签名：导师签名：签字日期：年月

5、日签字日期：年月日摘要摘要目的１分析比较甘肃省卫生筹资系统的发展变化２；测量医改前后甘肃省卫生筹资公平性，比较分析变化情况及影响３结合相关政策，分析公平性变化原因４；；提出进一步改善卫生筹资公平性的政策建议。方法通过应用第四次与第五次国家卫生服务调查甘肃省数据，利用卫生筹资累进性分析方法，聚焦于比例法、作图法（集中曲线）和指数法（集中指数、Ｋａｋｗａｎｉ指数个具体方法，全面分析医改前和医改后甘肃省公平性变化情况。结果２０１２／１３医改后，甘肃省整个筹资系统Ｋａ

6、ｋｗａｎｉ指数为化０１５５，略呈累进，直接税、间接税、社会医疗保险和现金卫生支出筹资来源Ｋａｋｗａｎｉ指数分别为０－．２５４７、０．００１１、０．０４４０和０．０３２３２００７／０８医改前，甘肃省整个筹资系统Ｋａｋｗａｎｉ；指数为０．０７２１，呈累进，直接税、间接税、社会医疗保险和现金卫生支出Ｋａｋｗａｎｉ３２４３－指数依次为化、０．０１２７、化１６８０和化０１３２。对比后发现；直接税筹资渠道累进程度依然最大；间接税和社会医疗保险累进性趋向于等比例筹资渠道；现金卫生支出由医改

7、前的累进变为医改后的累退。城乡卫生筹资累进性差异主要集中在社会－医疗保险上，医改后城市和农村其Ｋａｋｗａｎｉ指数分别为化０８５０、０．０１５７，医改前０７４３、－０分别为化．２６４１，可见农村地区医改前后社会医疗保险均为累退的筹资渠道。卫生筹资主要呈现Ｗ下Ｓ大特征一卫生筹资结构优化结论医改后，甘肃省：第，＂＂明显，但若要实现十二五医改规划既定目标，政府需发挥其主导作用，仍有必要继续加大卫生投入。第二，整个筹资系统累进性较医改前虽稍有下降，但仍略呈二一卫生服务累进，主要原因有：

8、是保险覆盖到低收入群体，刺激其需求的释放，利用提升；二是现金卫生支出在甘肃省整个筹资体系中占比仍较高，致使其公平性＝权重较大。从该个角度讲，医改后甘肃省公平性有所改善。第，卫生筹资体制改革应降低对个人自付的依赖，在盘活现有社会医疗保障制度的基础上，充分发挥市－Ｉ－河北联合大学硕壬学位论文场的作用。图１１幅；表１１个；参４８篇。关键词；医改；甘肃；公平性；卫生筹资；累进性分类号：