江苏省胸痛救治中心工作要求及救治流程

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1、江苏省胸痛救治中心工作要求及救治流程一、工作要求（一）标识。在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛救治中心的指引和标志。在医院门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均应有指引通往胸痛救治中心的醒目标识。在急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房等均应有非创伤性急性胸痛患者优先标识，医院内胸痛救治中心相关的救治单元均有明显的流向标识。（二）绿色通道。针对非创伤性“急性胸痛”患者实施重点病种快速急救通道管理，在接诊、检查、治疗、手术及住院等各个环节上实施一套快捷有效的急救措施，尽可能节省时间、提高诊断和

2、救治效率。（三）协同救治体系。胸痛救治中心应建立由急诊科、心血管内科、心脏大血管外科、心胸外科、呼吸科、皮肤科、放射科、超声诊断科、检验科等科室组成的协同救治体系。设立胸痛诊室、急诊抢救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供暂时诊断不明确，需要留观的中、低危胸痛患者使用）等功能区域，并在功能区域配备相应诊疗及抢救设备、设施及药品（包括心电图机、供氧系统、监护仪、除颤器、呼吸机、肌钙蛋白、D2聚体即时检测仪等急救器材和急救药品）。上述区域的面积、床位、设备等应满足医院急诊需求。省级和区域胸痛救治中心应设立胸痛急救专床并配置相应基本的抢

3、救设备。省级胸痛救治中心建立省胸痛患者诊治信息数据库，—16—建立满足胸痛远程救治要求的信息共享平台，以及基于此平台的急性胸痛诊疗应急响应机制，确保具有对急性胸痛患者进行诊断和鉴别诊断能力的医师能及时为急诊提供全天候支持。院前急救系统应成为协同救治体系的一部分，承担起首次医疗接触后早期救治并与院内绿色通道无缝衔接的任务。120急救人员应根据区域内胸痛中心的分布情况，将心电图传输至相关胸痛中心获得值班人员快速诊断，并根据诊断启动相关的救治流程。二、救治流程胸痛救治中心应根据胸痛相关疾病最新诊治指南，结合医院实际情况，制定并不断优化

4、急性胸痛相关救治流程和临床路径，相关流程和路径应上墙，确保严格执行。（一）对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程。以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMI再灌注治疗策略的总流程图，该流程图应包括不同来院途径（自行来院、经救护车入院、转院及院内发生）的STEMI患者的救治，并按照流程图落实，包含急诊PCI及静脉溶栓治疗标准操作流程图，指引规范诊疗。（二）对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗。制订初步评估及再次评估的流程图，其中必须明确评估内容、危险分层工具及再次评估时间，流程图中应明确首次或再

5、次评估为极高危、高危和中危的患者能在指南规定的时间内实施PCI治疗，低危患者应进行负荷试验等进一步评估后确定后续治疗策略。（三）对低危胸痛患者的评估及处理。—16—包括急诊短期留观、重复心电图检查、心脏生化标志物、心脏负荷试验、影像学检查等。对于明确排除了ACS的低危胸痛患者，离院时应告知随访时机。（四）对急性主动脉夹层的诊断及处理。经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，在30分钟内（从通知到患者开始扫描）进行“增强CT扫描”。怀疑A型夹层、急性心包炎的患者在30分钟内完成心脏超声检查。制订主动脉夹层的早期紧急

6、治疗方案。如果本院具备急诊主动脉腔内隔绝术和外科手术能力，应制定多学科合作机制，使不同类型主动脉夹层患者能在专业指南规定的时间得到合理的治疗；若本院不具备急诊主动脉腔内隔绝术及外科手术条件，应与具备诊疗能力的医院建立转诊关系，并制定明确的转诊适应症和转运途中病情变化时的应急措施，以尽快将不稳定的患者及时转运至具备救治能力的医院接受治疗。（五）对急性肺动脉栓塞的诊断及处理。制订急性肺动脉栓塞的诊断筛查流程图，对于诊断明确的患者能根据危险分层及时开始相应的治疗措施；对于排除了禁忌症的患者应能在诊断明确后尽快开始抗凝治疗；对于具备溶栓

7、适应症且排除了禁忌症的患者能在诊断明确后及时开始溶栓治疗。（六）胸痛高危病人的筛查和治疗后的康复。建立胸痛高危患者的筛查流程，以居民健康档案为基础，按照胸痛发生的危险因素为积分单元，建立积分制度，根据积分多少确定是否进入监控范围。建立胸痛病人治疗后的康复流程，从病人开始入院起，建立床边康复规范流程，病人出院后在基层胸痛救治中心进行恢复期的康复。—16—附件：1．急性胸痛鉴别诊断流程图2．STEMI再灌注治疗策略总流程图3．主动脉夹层诊治流程图4．急性肺栓塞筛查流程图5．胸痛高危病人的筛查与监控6．胸痛治疗病人的康复训练流程—16

8、——16—附件1急诊胸痛鉴别诊断流程图1.血压高且不对称2.X线胸片纵隔影增宽3.D-二聚体增高1.12/18导心电图检查可疑缺血性改变复查心电图正常或非缺血性改变持续性胸痛非持续性胸痛缺血性改变ACS胸痛或胸闷ST压抬高ST压低STEMI流程UA流程(+)肌钙