湖北建设监理规范用表(ⅰ～ⅲ类)

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1、工程开王/复工报审表（A1）工程名称：编号致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施士，请核查并签发开工指令。附：1.开王/复工报告承包单位（章）项目经理日期审查意见:项目监理机构总监理工程师日期施工组织设计（方案）报审表（A2）工程名称：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）脚手架搭设补充方案承包单位（章）项甘经理日期2012.10.19专业监理工程师审查意见:专业监理工程师R期总监理工程

2、师审核意见:项目监理机构总监理工程师日期分包单位资格报审表（A3）工程名称:致：湖北东泰建设管理咨询有限公司（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1•分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期报验申请表(A4)工程名称：编

3、号：致：—(监理单位)我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位｛章｝:项目经理：a期：审查意见:项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：工程款支付申请表（A5）工程名称:致：（监理单位）（我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写）,现报上工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1.工程量清单；2.计算方法。承包单位（章）项目经理日期工程材料/构配件/设备报审表（A9）编号:工程名称：荆门市第一人民更院南城区I矢院一期工程致：（监理单位）我方于年刀日进场

4、的工程材料/构配件/设备数量如下（见附请予以审核。件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：工程施工附件:1、2、3、数量清单：质量证明文件:自检结果：施工电梯3台检验报告及合格证合格承包单位（章）项目经理日期复查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规定的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构总/专业监理工程师日工程竣工报验单（A10）致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：经初步验收,该工程1.符合/不符合

5、我国现行法律、法规要求；2.符合/不符合我国现行工程建设标准；3.符合/不符合设计文件要求；4.符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格不合格，可以/不可以组织下式验收。项目监理机构总监理工程师日期混凝土浇筑申报表（All）工程名称:致：我方己完成分项工程部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现中请于年月日时开始浇筑。本次计划浇筑C号混凝土立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验碇配合比测量放线检验隐蔽记录（含预埋、预留）模板检验钢筋绑扎（焊接）检验商

6、品硫检查轮浇筑方案使用设备完好承包单位（章）项目经理日期审批意见：查验结论：□同意□整改认可后浇筑□不同意项目监理机构总/专业监理工程师日期施工测量放线报验单（A12）工程名称:致：（监理单位）根据合同要求，我们己完成工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。附件：□放线的依据资料□放线成果表工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）项目经理日期查验意见：□查验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报项目监理机构总/专业监理工程师日期承包单位通用申报表（A13）工程名称：编号:致：（监理单位）事由：中报内容：承包单位（章）项目经理日期审查意见:项目监理机

7、构总/专业监理工程师日期附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。