胆结石(胆石症)

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟胆石症（胆结石）一、什么叫胆道系统？（一）胆道系统的解剖结构胆道就像一棵树，树干状的胆管构成肝外胆道，树枝样分布在肝内的胆管构成肝内胆管，胆囊像个大梨长在树干上。胆囊是一梨状的肌膜袋，长约4~12厘米，宽约3~5厘米，容积约40~60毫升，内压约为2.94Kpa（30cmH2O）。医学上将左、右肝管结合部以上称为肝内胆道系统，它是由肝内毛细胆管汇集成区域胆管、肝段、肝叶胆管和左右肝管。由左右肝管结合部一下组成肝外胆道系统，包括肝总管、胆囊、胆囊管以及胆囊管汇入肝总管区形成的胆总管。胆总管下段通向十二指肠，开口于十

2、二指肠乳头处。十二指肠乳头处也是胆总管和胰腺管的共同开口，进餐后乳头肌处括约肌舒张，胆汁和胰液便可顺利排入肠道。（二）胆囊和胆汁的功能1、胆囊主要有两大功能：1）储存和浓缩胆汁：储存胆汁是胆囊的主要功能，它就像“水库”一样，空腹时，胆囊舒张，胆汁进入胆囊。胆囊壁吸收所储存胆汁中的胆汁分泌与排泄水分和氯化物，可使胆汁浓缩6~10倍。2）排泄胆汁：胆囊中储存这大量的胆汁，在进食3~5分钟后，由于食物刺激小肠产生一种叫做胆囊收缩素的激素，而产生较强的胆囊排空作用，在胆囊和oddi括约肌的相互协调作用下，胆囊便会排泄胆汁。另外，胆囊每天分泌20毫升的

3、粘液，以起到润滑和保护胆囊粘膜的作用。2、胆汁在体内的作用：胆道内流动的胆汁主要成分为97%的水，其余3%包括胆盐、胆固醇、少量脂肪、胆红素及卵磷脂的等。其作用有：8书山有路勤为径，学海无涯苦作舟1）促进脂肪的消化吸收：胆盐可将我们吃进的大块脂肪分解成较小的、易消化的脂肪球，而且可以和脂肪结合形成可溶于水的微粒，促进脂肪吸收。此外，胆盐可以激活胰脂肪酶，加速胰脂肪酶的分解。2）促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收（肠道缺乏胆汁时就会导致体内这一类维生素缺乏）。3）胆汁可促进铁和钙在肠道的吸收，有助于预防胆汁缺乏性贫血。4)维持胆汁酸和卵磷脂胆

4、固醇的比例，使胆汁成分处于溶解状态，可防止胆固醇结石的形成。5）胆汁为弱碱性分泌物（pH为7.4），当食物进入十二指肠时，可中和胃酸，避免胃酸对肠壁的刺激，防止溃疡病发生。6）胆汁是最有效的利胆剂，胆汁中的胆盐被肠道吸收，经过血液循环到达肝脏，吸收的胆盐能够刺激肝细胞制造新的胆盐，促进胆汁分泌。7)胆盐在肠道能抑制若干种细菌生长，可制止肠道发酵。二、胆结石的形成有哪些方面的原因？在胆石的形成过程中，胆汁成分和理化性状的改变是主要的和基本的因素。造成胆汁成分与理化性质发生变化的原因包括全身性与局部性两方面。（一）胆汁淤滞一般认为，胆汁淤滞是各种

5、胆石形成的首要条件。在此基础上无炎症感染者将发生胆汁成分代谢变化，最终形成胆固醇结石，有感染者将导致色素结石或混合性结石的形成。发生胆汁淤滞的原因是多方面的。单纯的中枢神经和自主神经的功能紊乱可以引起胆囊括约肌和胆总管括约肌的痉挛，致使胆汁不易排出而滞留在胆囊或胆总管内。胆囊或胆管的炎性水肿以及后继的纤维化更易导致胆囊的排出障碍，造成部分或完全胆汁淤滞。此外如内脏下垂、腹压增高以及低脂食物等也可能引起胆囊的排空障碍和胆汁滞留，胆汁滞留后一般又通过两方面的机制引起胆石的形成。1、胆汁的浓缩和成分改变：肝脏分泌的胆汁一般呈碱性，但在胆囊内正常的囊

6、壁能吸收氯化物和重碳酸盐，故胆囊胆汁略呈酸性。若胆汁在胆囊内滞留过久，胆囊黏膜将被浓缩的胆汁刺激而丧失其吸收重碳酸盐的功能，于是胆囊内胆汁也会呈碱性反应，致胆汁中碳酸钙和胆色素等逐渐沉淀，形成胆囊结石。2、胆汁的层化和界面沉淀：由于胆囊收缩时并不能将胆汁一次排空，因此胆汁滞留在胆囊内，使胆汁发生层化现象，而胆石则按其本身不同的比重悬浮在适当的胆液面上，层化后的胆汁就可以因界面作用而有结晶析出。由于胆结石好发在胆囊和胆管狭窄的上游，胆囊管狭窄扭曲和胆管的狭窄，在胆结石的形成中不仅是延长胆汁在胆道内的滞留时间，而且还为胆结石的形成提供了动能。（二

7、）胆道感染细菌感染可使胆汁中的细菌性β-葡萄糖醛酸酶（β-G）活性增强，钙离子和糖蛋白的含量增高，有利于促使棕色胆色素结石的形成。胆道感染可造成胆管壁组织的损害并形成狭窄从而继发胆汁淤滞，并进一步加重感染，促进成石。已形成的结石又常引起梗阻与感染，造成互为因果的恶性循环。（三）胆道异物8书山有路勤为径，学海无涯苦作舟胆道蛔虫及其尸体是最常见的胆道异物。蛔虫进入胆道既可引起胆道感染，又能造成胆道的继发狭窄（引起胆汁淤滞），均有助于胆结石的生成，并且蛔虫尸体又常是胆色素结石的核心。胆道的其他寄生虫感染也能作为结石核心。此外，外科缝线之线结、金属针

8、、食物残渣均可作为胆石形成中的胆道异物核心。有报道认为，炎症脱落的胆道上皮细胞、细菌尸体等都能成为胆石的核心。胆道异物的作用在于通过异物成核而促进胆红素钙沉淀或胆固