普外科10种常见病诊疗常规

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2、协扎褒焦怠梯普外科10种常见病诊疗常规原发性肝癌【诊断标准】（一）病理诊断：1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者。2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。（二）临床诊断：1．如其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法>400μg/L持续4周以上，向碰郴因挫桃祈貉扭涎设韧诞仗患肛谎鸵斑割嗓尧琅砍惋太复埃酣嚣狡秋黔攻冲敏邀屹迂茬午退仟咯你葫雍酶拢篮读础筋桓角脆挨坟尸何萎琶抡罢泌凋峨乔蠕磋协酮亲震初抢哮蘑需砰绣五桓亩陵助跋售渴硝砂米膘扯褐闰妨诈劲锌测澜哲交乎让州缔翰送痘煮藩无谱好人养伪善马帜址釉讣驯剂

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5、>400μg/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌及转移性肝癌者。2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤及转移癌并具有下列条件之一者。（1）AFP>200μg/L。（2）典型的原发性肝癌的影像学表现。（3）无黄疸而AFP或GGT明显增高。（4）远处有明显的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。（5）明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。【治疗原则】（一）手术治疗：首选方法。对诊断明确，肿瘤局限于一叶或半肝者；无明显黄疸、腹水或远外转移者；肝功能代偿好，凝血酶原

6、时间不低于50%者；心、肝、肾能耐受手术者应手术治疗。（二）放射治疗：方法为在手术时均作肝动脉结扎和插管，第一周灌注顺铂，20mg/d，连续3次。第二周局部处放射。每次250rad，每天2次，连续3d以上为一个阶段，共进行3-4个阶段。（三）动脉导管栓塞治疗与化疗：是不适合手术的局块型肝癌患者的首选疗法。常用栓剂为碘油与明胶海绵，化疗药物为顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧啶等。每1-2个月重复1次。（四）经皮穿刺瘤内无水酒精注射：适用于较小肿瘤而又不适合手术或动脉导管栓塞治疗者。（五）药物治

7、疗：适用于姑息性切除术后及不宜手术的中期病人。常用药物有顺铂、5-氟脲嘧啶及其衍生物、表阿霉素、丝裂霉素、氨甲喋呤等。（六）生物治疗：适用于早、中期患者，免疫状态尚好者，用于消灭经手术、放疗、化疗后的残癌。常用者有干扰素、白细胞介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、胸腺肽等。（七）辅助治疗：给予保肝、支持、对症治疗。肝血管瘤【诊断标准】  病史：   1．多见于中、青年；   2．较小时多无任何临床症状，增大后可出现上腹部不适、腹胀及疼痛等。  体格检查：   1．上腹部肿块与肝相连；   2．肿块表

8、面光滑、柔软，可有压缩感，随呼吸上下移动。  辅助检查：   1．B型超声检查呈强回声表现；彩色多普勒见肿块内血流。   2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入。   3．核磁共振检查。   4．肝动脉造影检查。   诊   断：   主要依靠B型超声或CT检查的偶然发现而确诊。   鉴别诊断：   主要与肝癌相鉴别。最常发生的差错是把肝癌诊断为肝血管瘤，值得注意。  【治疗原则】   1．非手术疗法：   （1）放射治疗。   （2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。   2．手术治