中医经典理论与肾病临床

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1、中医经典理论与肾脏疾病广东省第二中医院肾病科张秋林一、中医肾脏的生理功能肾的位置：“腰者，肾之府”（《素问﹒脉要精微论》）“肾有两枚……相并而曲附于脊之两旁，相去各一寸五分”（明张景岳《类经图翼》）“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”。“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞”《难经》--肾为气之根，肾寓元阴元阳之理论基础。-----肾脏的病变，会有腰部的症状。一、中医肾脏的生理功能生理功能：“肾者水脏，主津液”，“肾者主水，受五脏六府之精而藏之。”“肾藏精与志”水液代谢、藏精气（先

2、后天之精）一、中医肾脏的生理功能“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”一、中医肾脏的生理功能丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于

3、上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”肾气在人体生长、发育、生殖、衰老等生理过程中的作用。一、中医肾脏的生理功能与其他脏腑、组织的关系：“肾生骨髓”，“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音”；“肾合膀胱，……少阴属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，……属膀胱”一、中医肾脏的生理功能1.肾藏精，主生长、发育与生殖2.肾主水液3.肾主纳气。主骨生髓最根本的是：藏精气：先、后天之精；元气（元阴元阳）主水、纳气：靠藏精气的作用完成肾宜“藏”而不宜泻一、中医肾脏的

4、生理功能鉴于此：肾的病变，虚证为主，实者也是因虚致实。“河堤”理论：中医肾脏好比“河堤”，河堤坚固，河水不会泛滥，河堤不固，甚至崩溃，洪水泛滥（肾虚水泛----水肿、精气外泄—蛋白尿、血尿）因此，补肾固精是肾病的根本治法。二、中医肾病的病因病理病因：1.风：“风者，百病之始也”；“风者，百病之长也”《素问》。“肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。……勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄腑，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水”。

5、“病生在肾，名曰肾风”《素问》“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，畏风”《金匮要略》二、中医肾病的病因病理肾风——相当于现代医学之“急性肾炎综合征”2.寒：“阴胜则阳病”《素问》“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝……”。《伤寒论》“湿化寒而阳愈虚，阳虚则真火内败，寒湿更蓄积而不清。”寒湿之邪伤肾，以致肾阳衰惫，造成肾着、肾泄（五更泻）、肿胀、痰饮、痞满等病变。二、中医肾病的病因病理3.湿：湿性粘滞、重浊、伤阳气、阻滞气机。“伤于湿者，下先受之”—水肿，下肢明显；“湿气先伤人阳气，阳气伤不能通条水道，如水

6、道下流淤塞，上流之泛滥比为水灾。一旦水退，干旱从之，一能使人真阴不能生长，而耗阴液。”《宣明论方》（金.刘完素）“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至。内外相引，故生湿病。”《湿热病篇》薛生白“湿土之气同类相招，故是湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”《伤寒本旨论》清.章虚谷——这就是为何湿邪难祛。提示健脾燥湿同举二、中医肾病的病因病理“湿盛则濡泄，甚则水肿跗肿。”《素问》湿遏郁热——慢性肾病不同阶段多兼湿邪或湿热之邪。二、中医肾病的病因病理4.毒：毒有内外之分，有湿毒、热毒、火毒、痰毒、浊毒之别。脾肾受损，二便失司，三焦气

7、化严重障碍，分清别浊功能减退秽浊溺污不得外泄，蓄积于体内，蕴积于血衰败脏腑二、中医肾病的病因病理5.痰浊——“百病多由痰作祟”。“人之病痰者,十有八九”（金元.朱震亨《医述》）。“肾者水藏，主津液”，“肾者，胃之关也”“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。”——肾、脾胃（肺）功能失常可成痰痰浊是蛋白尿、慢肾衰的重要致病因素之一。“凡病百药不效……痰也”——慢性肾病难愈二、中医肾病的病因病理6.瘀血——离经之血及阻滞于血脉和脏腑内的血液气虚血瘀、气滞血瘀、血寒致瘀、血热成瘀“血不利则为

8、水”《金匮要略》“瘀血化水，亦发水肿”唐容川《血证论》蛋白尿：脾肾功能失调，脾不统摄，清气下陷；肾失封藏，精气外泄。瘀血阻于肾络，精气不能流通，壅而外泄，则精微下泄而成蛋白尿二、中医肾病的病因病理7.饮食不节：饥饱失常、饮食偏嗜、食物中毒（药毒）食物、药物引起的肾损害：直接毒性作用、过敏反应和梗阻性肾损害(磺胺、尿酸）“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治