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1、机械通气的基本模式与参数调节（一）、分类定容型通气和定压型通气1、定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气。即呼吸机送气达预设容量后停止送气,依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。常见的定容型通气模式有容量控制通气(VCV)容量辅助-控制通气(V-ACV)间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）容量控制-同步间歇指令通气(VC-SIMV)等,统称为容量预设型通气(VPV)容量预设型通气(VPV)优点：能够保证VT的恒定,从而保障分钟通气量。VPV的吸气流速波形为恒流波形,即方波,容量预设型通气(VPV)缺点：不能适应患者的吸气需要,尤其存在
2、自主呼吸的患者,使人机的不协调可增加镇静剂和肌松剂的需要,并消耗很高的吸气功,从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难。当肺顺应性较差或气道阻力增加时,使气道压过高2、定压型通气:呼吸机以预设气道压力来管理通气。即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定,并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。常见的定压型通气模式有压力控制通气(PCV)压力辅助控制通气(P-ACV)压力控制-同步间歇指令通气(PC-SIMV)PSV等,统称为压力预设型通气(PPV)压力预设型通气(PPV)时:VT随肺顺应性和气道阻力而改变气道压力一
3、般不会超过预置水平,以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤(VILI)流速多为减速波肺泡在吸气早期即充盈,有利于肺内气体交换。（二）常用模式控制通气ControlledVentilation，CV定义：CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功控制通气CV无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。CV主要用于（1
4、）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。辅助通气 （AssistedVentilation，AV）
5、定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联
6、用。辅助—控制通气 （Assist-controlVentilation,A-CV定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，
7、若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。辅助-控制通气A-CVA-CV分为压力辅助控制通气P-ACV；容量辅助控制通气(V-ACV)。参数设置:①容量切换A/C:触发敏感度、VT、通气频率、吸气流速/流速波形;②压力切换A/C:触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率。临床特点:A/C为ICU患者机械通气的常用模式,通过设定的呼吸频率及VT(或压力),提供通气支持,使患者的呼吸肌得到休息;CV确保最低的分钟通气量。随病情好转,逐步降低设置条件,；允许患者自主呼吸,呼吸功由呼吸机和患者共同完成,呼吸机可与
8、自主呼吸同步。间歇指令通气 （IntermittentMandatoryVentilationIMV）定义：呼吸机以预定的
