ACS患者的他汀序贯治疗策略从循证证据到临床实践

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1、ACS患者的他汀序贯治疗策略——从循证证据到临床实践四川大学华西医院心内科贺勇从循证证据出发，看“ACS患者的他汀序贯治疗策略”的诞生ACS患者近期死亡风险高ACS患者30-天死亡率10.06.04.02.00.0051015202530进入CCU后的天数累积死亡率(%)8.0男性(n=1198)女性(n=546)AdaptedfromPerersEetal.IntJCardiol.2005;103:120-127.CCU=coronarycareunit.院内死亡率：女性6.4%，男性5.8%30天死亡率：女性8%；男

2、性6.8%ACS患者综合管理1、急性期/围手术期用药的规范管理他汀类药物抗血小板药物血管扩张药物2、长期二级预防A抗凝、抗血小板、ACEI、抗心绞痛B血压、β-blockerC降脂、戒烟D降糖、饮食控制E患者教育、体育锻炼立普妥针对ACS人群研究不断深入2004200520062007IDEAL-ACSARMYDA-ACS:MIRCALNAPLESI20082009NAPLESII(2009ACC)ARMYDA-RECAPTURE(2009ACC)ACS患者他汀干预策略早治疗，早获益！强化治疗，更多获益！术前强化，额外获

3、益！长期治疗，持续获益！1,尽早强化他汀治疗，显著改善近期预后MIRACL：早期（入院1-4天）强化他汀与常规治疗相比治疗在16周即显著减少心血管事件NAPLESI(NovelApproachesforPreventingorLimitingEventsI)早期（术前3天）他汀治疗显著降低围手期心肌梗死NAPLESI：PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死BriguoriCetal.EurHeartJ2004;25:1822-8CK-MB>5×ULN的患者比例cTnl>5×ULN的患者比例他汀组对照组他汀组对照组C

4、K-MB>5×ULN的患者比例cTnl>5×ULN的患者比例早期强化他汀治疗－降胆固醇治疗的新趋势NCEPATPIII：ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗ACS患者应尽早使用他汀加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组：入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39CMAJ•October21,2008;179(9)2,PCI术前负荷量他汀，

5、显著改善近期预后NAPLESII(NovelApproachesforPreventingorLimitingEventsII)ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESII：PCI术前负荷量阿托伐他汀对围手期心肌梗死的影响前瞻性、随机、双组、2中心、临床自发性研究冠状动脉内新病灶，择期PCI未服用他汀心肌坏死标记物阴性（包括SAP和UAP）术前24h阿托伐他汀80mg（338名）术前24小时不服用阿托伐他汀（330名）阿司匹林氯吡格雷(术前300mg负荷量)择期PCI术后6hrs和12hrsCKM

6、B>3XULN(围手术期心梗)PresentedinACC2009NAPLESII：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生0246810121416阿托伐他汀组(n=338)对照组(n=330)p=0.014(OR=0.56;95%CI=0.35-0.89)%9.515.8CKMB>3UNL患者的百分比PresentedinACC2009NAPLESII：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生051015202530354026.639.1阿托伐他汀组(n=338)对照组(n=330)p<0.001(

7、OR=0.56;95%CI=0.40-0.78)%cTnI>3UNL患者的百分比PresentedinACC2009针对NAPLESII专家述评“PROVEIT研究中观察到的早期获益现在出现在了导管室……。”“临床实践中，临床医生应该在ACS患者一入院和进行PCI前夜就开始强化他汀治疗。”——DrChristopherCannon(BrighamandWomen'sHospital,Boston,MA)http://cme.medscape.com/viewarticle/590450ARMYDA-ACS:术前应用他汀对

8、接受PCI的ACS患者预后的影响入选患者(n=191)非ST段抬高的ACS患者给予早期介入治疗（<48小时）阿托伐他汀80mg/d→40mg/d(n=96)安慰剂(n=95)PCI术（n=171）阿托伐他汀：40mg/d阿托伐他汀：40mg/d随机分组主要终点：30天内发生主要心脏不良事件（死亡、心肌梗死或血运重建）