《临床病理诊断学》PPT课件

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1、DIAGNOSTCPATHOLOGYINCLINICALPRACTICEGuorongChenM.D.andProfessorDepartmentofPathologyWenzhouMedicalCollege一、引言：病理学定义Patho-suffering/logy-study=Scientificstudyofdisease/疾病过程中机体代谢、功能及形态结构的改变，研究疾病发生的机制、病因基础学科vs临床学科（疾病的诊断）一、引言：病理学范围(TheScopeofPathology)临床病理学及实验病

2、理学(ClinicalPathology&ExperimentalPathology)组织病理学（histopathogy）、细胞病理学(cytopathology）、血液病学（haematology）,微生物学（microbiology）,免疫学(immunology),化学病理学(chemicalpathology),遗传学（genetics）,毒理学（toxicology）,法医病理学（forensicpathology）二、诊断病理学的发展19世纪70年代→活检做为外科手术检查的一种必要诊断方法→Su

3、rgicalPathology:外科，妇产科医师→专门培训的病理医师→医院病理科现代外科病理学→所有外科专业，内科专业(内镜，活检)，皮肤病学，神经病学，肿瘤学，诊断放射学，放射治疗学等。DIAGNOSTCPATHOLOGY三、诊断病理学的任务及重要性病理诊断的作用？病理检查VS化验、检验？检验报告是检验数据，多由检测仪器做出。临床医生根据这些检验数据，再结合病人临床的症状、体征，经过综合分析得出初步的诊断病理诊断报告是病理医生应用病理学知识和个人经验，通过对病变组织结构及细胞形态的识别、分析，并结合临床各种

4、信息（包括各种检查结果）对各种疾病做出的诊断病理诊断的作用？近年来临床检验（PCR、肿瘤相关抗原检测、疾病基因检测）与影像学检查（CT、MRI、PET-CT）有了很大的发展。Joensuuetal.NEnglJMed.2001;344:1052-1056.治疗4周后病理诊断的作用？临床检验（PCR、肿瘤相关抗原检测、疾病基因检测）与影像学检查对于确定疾病性质仍有许多问题。对明确器质性病变的疾病，病理诊断仍然是目前国际上公认的最可靠诊断技术，最高一级的诊断。许多病人的临床诊断仍须通过病理检查才能得到最后的确认。

5、病理诊断的法律意义重要的医学文书临床治疗手段选择的重要依据发生医疗纠纷时重要的证据三、诊断病理学的任务及重要性主要任务：提出诊断；提出可能的病因学证据或线索；提供有关的预后因素，转归；评价疗效；器官的确认；无条件送病理检查正确、全面的病理诊断是最可靠的诊断，FinalDiagnosis,Speaklastwords三、诊断病理学的任务及重要性WhatisapathologistJCEUnderwoodFirst,adoctor!Second,ascientificdiagnostician(usesratio

6、nalandverifiablemethods)Custodianofpatients’tissuesGuardianofclinicalstandardsInnovatorofresearch,teaching,training,etc.四、病理医生VS临床医生病理医生：病理形态+临床信息(体征，症状，年龄，部位，影像学，治疗后反应，手术所见……)+知识和经验临床医生：病理诊断全过程，长处，短处……病理诊断<===临床医师+病理医师病理诊断的局限性病理诊断仅对送检的标本负责因取材不够，非典型区域，挤压，电钓

7、伤，标本处理不当（固定不及时，不充分），放化疗影响导致无法诊断或漏诊、误诊临床信息不够或错误疾病表现复杂或尚未达到某一特征性阶段病理医师水平限制，或对病病认识的限制，病理观察不全面不同时期诊断标准不同，知识更新快医院规模小，不能开展特殊病理检查CD30弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)将被分成多种类型弥漫大B细胞淋巴瘤非特殊性[新命名]原发性纵隔大B细胞淋巴瘤血管内大B细胞淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤[新]浆母细胞性淋巴瘤[新]ALK-阳性DLBCL[新]与慢性炎症相关的DLB

8、CL[新]原发性中枢神经系统DLBCL[新]原发性皮肤DLBCL,腿型[新]发生于HHV8+多中心性Castleman病的淋巴瘤[新]四、病理医生VS临床医生1.提供尽可能详尽的病史，部位；不能遗漏重要的病史！2.熟悉各种病理技术的适应性，要求，免疫组化，电镜，组化，固定液，温度……3.取材：体积，人为因素，典型的病变4.病理医生的难处，局限性5.双方的交流：Doctor’sDoctor(Rosai