国家基本药物临床应用指南讲稿

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1、《国家基本药物临床应用指南》培训讲稿感染性疾病第一节上呼吸道病毒感染（掌握）【概述】l上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一组病毒引起的常见感染性疾病l主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；l上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1一3次，儿童发病2一7次，具有一定传染性。l急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周内好转。l这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。【诊断要点】l缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。n流行病

2、学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素。n临床表现u早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰u重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39°C，且大多在3-4天内可自行退热。n实验室与影像检查u外周血白细胞大多在正常范围，nX光胸片正常。【药物治疗】n缺乏特异治疗，多能自行缓解；n适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。n症状严重者可对症治疗n发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；n进食

3、不佳者可适当短期补液n如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，加人维生素C与氯化钾。n抗病毒治疗大多没有明显效果。【注意事项】l许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，如肺炎、脑膜炎、败血症等，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。l抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。l尚无特别预防措施，对反复发生上呼吸道感染者，以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施第二节流行性感冒（掌握）【概述】l由流感病毒引

4、起，分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒最容易发生基因变异，新的变种与亚型可引起不同程度的流感流行，甚至世界大流行；20世纪发生过五次世界流感大流行，其中1918年流感流行导致2000万人死亡。2009年甲型H1N1流感是21世纪第一次世界流感大流行。l临床流行性感冒大多指甲型流感病毒所致者。l病人是流行性感冒的传染源n潜伏期末到发病初期传染性最强；n传播途径u主要通过空气飞沫传播u密切接触也可以传播，如与污染玩具、物品等接触；n人群对流感病毒普遍易感，感染后免疫力可持续一年左右，不同型别流感病

5、毒间没有交叉免疫。【病原学】l流感病毒属于RNA病毒，病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原，血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA)，这两种抗原与病毒致病性有关，其变异也与流感流行有关；n由病毒基因核苷酸突变所致的抗原变异称为抗原性漂移，造成小流行与暴发流行n病毒通过重组不同病毒株（包括来自于动物流感病毒）基因所致的抗原变异为抗原性转换，可造成大流行与世界性大流行。l不耐受热，对常用物理与化学消毒方法敏感，如干燥、紫外线照射、乙醇、乙醚、漂白粉等均可灭活流感病毒。【诊断要点】l流行病学n流行性感冒大多发生在

6、冬春季节n患病前有密切接触史l临床表现n发病初期、轻症患者与普通上感临床表现差别不大；n典型流感u发生在接触后1-3日发病（潜伏期）u多表现为发热（可在39℃以上）、畏寒、头痛、乏力、全身不适、肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，部分患者可有恶心、纳差、便秘或腹泻等表现；n体检可见颜面潮红、眼结膜充血与眼球压痛、咽部充血、口腔黏膜疱疹等n病程u普通型流感患者大多在一周内病情逐步缓解；u严重者可并发流感病毒性肺炎、继发细菌性肺炎。【辅助检查与确诊】l外周血白细胞减少、淋巴细胞比例可增加l继发细

7、菌感染后白细胞可增加；胸部X光片检查对合并肺炎具有诊断价值。l确诊性检查：对临床诊断为流感患者n可采集患者血样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查n病毒检查阳性是确诊依据，但必须在国家指定的实验室进行。【药物治疗】l抗病毒治疗n金刚烷胺、金刚乙胺无效，奥司他韦、扎那米韦（均为非基本药物）n早期应用，同时奥司他韦、扎那米韦对密切接触者还有预防作用；l流感大多属于自限性病毒感染，患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。l症状严重者可对症治疗n发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林（小儿

8、避免使用阿司匹林，以免引起Reye综合征）；n咳嗽者可选用复方甘草片（溶液）或喷托维林治疗，n进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加人维生素C与氯化钾。n对严重合并症者应及时转送上级医院治疗。【注意事项】l我国法定传染病（乙类），诊断后需要及时报告疫情。l按照国家传染病管理办法，对流感患者及其接触者需要实行医学观察，采用不同的隔离措施。l抗菌药物对流感治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。l流感预防可以采用不同措施n在非流行季节加强体育锻