前路减压治疗无神经损伤的胸腰段脊椎爆裂骨折

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1、前路减压治疗无神经损伤的胸腰段脊椎爆裂骨折宋跃明刘浩龚全李涛刘立岷曾建成四川大学华西医院骨科无神经损伤胸腰椎爆裂骨折治疗方法非手术治疗1体位复位和腰背支具后路手术2后路椎弓根螺钉固定植骨融合前路手术3前路减压植骨融合内固定但对于椎管截面狭窄＞50％或骨块突入椎管＞10mm的患者继发创伤性椎管狭窄症的发生率较高21.ShenWJ,ShenYS.Nonsurgicaltreatmentofthree-coloumthoracolumbarjunctionburstfractureswithoutneurologicald

2、eficit[J].Spine.1999,24(4):412-415.2.WoodK,ButtermannG,MehbodA,etal.Operativecomparedwithnonoperativetreatmentofathoracolumbarburstfracturewithoutneurologicaldeficit:aprospective,randomizedstudy[J].JBoneJointSurgAm,2003,85:773-81.3.邵高海,钟斌,赵波,等.经前路治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折的

3、临床研究[J].创伤外科杂志.2008,10(2):102-104.因此，对无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折椎管截面狭窄＞50％或骨块突入椎管＞10mm的患者治疗方法的选择仍有争议我科自1999年9月～2007年9月采用前路减压治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折患者90例，临床效果满意[1]KoichiroO,EijiA,MitsuhoC,etal.Outcomeofanteriordecompressionandstabilizationforthoracolumbarunstableburstfracturesintheab

4、senceofneurologicdeficits[J].Spine,1996,21:620~625[2]DenisF,ArmstrongGWD,SearlsK,etal.AcuteThoracolumbarburstfracturesintheabsenceofneurologicdeficit[J].ClinOrthop,1984,189:142~149材料与方法一般资料病例数90例男62例女28例年龄19～58岁平均41.2岁致伤原因车祸伤62例高坠伤18例其它伤10例损伤节段T1013例T1116例T1218例

5、L127例L216例材料与方法一般资料受伤至手术时间＜3d23例3d～14d51例15d～15m16例术前神经功能Frankel分级均为E级X片脊柱后凸角12.0～28.3°平均20.0°手术指征椎管横截面狭窄＞50％骨块突入椎管＞10mm材料与方法一般资料减压方式前路减压植骨融合内固定内固定类型Kaneda6例Z-plate40例VentroFix14例Antares24例其它6例植骨材料1.自体髂骨植骨58例L1骨折前路减压取髂骨植骨融合固定植骨材料2.钛网植骨20例L2骨折前路减压钛网植骨融合固定植骨材料3.纳米

6、植骨材料植骨12例术前L1爆裂骨折前路减压纳米椎间融合器植骨融合Antares固定植骨材料3.纳米植骨材料植骨12例术后L1爆裂骨折前路减压纳米椎间融合器植骨融合Antares固定结果手术时间120～180min平均152.3min术中出血300～1200ml平均525.5ml术后无神经损伤发生结果术后随访时间1～9年平均4.3年随访时X片脊柱高度恢复，植骨已融合平均后凸角2°，矫正度数18°未见内固定松动、断裂讨论无神经系统合并症的椎体爆裂骨折，以往多采用非手术治疗。Weistein等认为保守治疗效果较好，突出的骨片

7、可回缩，椎管可再塑型Denis发现，无神经损伤的腰椎爆裂骨折早期手术治疗，其慢性腰痛、畸形的发生率低于保守治疗，对不稳定的骨折应行预防性固定融合Trafton则认为凡椎管受压程度超过50%，有的早期虽无神经症状，但晚期可出现运动障碍，主张均按不稳定骨折处理讨论Hashimoto从三维角度进行研究发现1.T12骨折，椎管占位35%以上有神经损伤的可能2.L1骨折，椎管占位45%以上有神经损伤的危险3.L2以下受压在55%以上时，脊髓及神经受损伤的可能性才很大，尽管伤时无原发性神经损伤症状，但临床上仍需积极手术治疗结论前路

8、切除骨块安全可靠，脊髓减压彻底可立刻重建脊柱前中柱稳定性，保留后方尚存的稳定结构，利于早期康复防止后期创伤性椎管狭窄症的发生此手术带预防性质，术前应与患者及家属充分沟通谢谢!Rd*v5X7TuWkj*swh#QsJAmirlE%#dXFOw5RbT95KJKMqosNdE#&uSfGBWsEb5LMi#-d(zf3NdwZCePV