康复评定-中枢神经系统疾病

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1、中枢神经系统疾病康复评定内容精神情绪障碍的康复评定语言障碍的康复评定认知及知觉障碍的评定感觉障碍的康复评定运动障碍的康复评定生活能力社会功能的康复评定内容脑血管疾病颅脑损伤其他并发症及继发障碍：二便控制障碍，异位骨化，患肢综合征…感觉障碍言语障碍构音障碍知觉障碍行为障碍情感障碍运动障碍吞咽障碍认知障碍意识障碍ADL障碍角色障碍职业能力障碍交流障碍社会参与障碍目的确定功能障碍及程度1拟定目标，确定治疗方案2评价疗效，修订方案3比较治疗方案优劣4判断预后5增强患者和治疗师的信心6进行投资-效益分析7意义通过康复评定可

2、了解患者的功能障碍是属于躯体性？精神性？言语性？社会性？还是混合性的？，有针对性地决定采取何种康复治疗措施。不仅应了解其功能障碍种类，还应判断其程度。患者功能障碍的严重程度，常以其独立程度的受损为标准。治疗目标的确定：明确治疗的重点，应有明确的指标，最基本的指标是患者的生活自理能力恢复的水平。其次是对家庭及社会的适应能力的恢复水平和就业能力恢复程度等。治疗目标又可分为：近、中、远期目标。决定各种康复治疗措施的先后顺序：康复评定会议要综合各专业评定结果的意见根据功能障碍的主次，对康复治疗的先后顺序作出合理的安排。影

3、响患者生活自理能力最严重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解决的应予优先考虑。目标（一）急性期康复目标稳定病情，保留身体整体功能，预防并发症，促进功能的恢复。由于早期颅脑损伤患者的病情变化是快速的，数天、数周之内会发生较大的变化，因此治疗师应和医生、护士共同组成康复治疗小组，通力合作，相互协调。在功能评定基础上制定切实可行的目标。既不夸大也不低估任何治疗干预的重要性。（二）恢复期康复目标使颅脑损伤患者最大程度恢复感觉运动功能、认知功能、言语交流功能，学会应付残疾，尽可能在工作、个人生活各方面达到自理。（三）后遗症期康

4、复目标对各器官功能恢复到一定水平的颅脑损伤患者学会应付功能不全状况，以便回归家庭和社会。对轻度颅脑损伤的患者需重新获得丧失的功能，而对中重度颅脑损伤的患者需学会新的方法来代偿完全不能恢复的功能。过程（1）评定前要考虑的因素：--一般情况：姓名、年龄、病情、诊断、兴趣爱好--积极性、态度、学习能力、接受能力--一般检查--伤前情况--认知、心理因素--辅助器具使用情况--环境：个人环境、家庭环境、社会环境（2）评定步骤：--收集资料分析综合设定目标确定方案（3）评定注意事项：--首先了解患者的一般情况：肌力、

5、ROM、平衡协调、肌张力、感知觉、认知等--观察实际操作能力：确实能完成什么，而不只是听他的回答--在必要时才给予帮助：体力、辅助器具--顺序：易难，简繁--合适的时间、地点：生活习惯，生活环境脑损害严重程度的评定格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）格拉斯哥-莱吉昏迷计分法（Glasgow-LiegeComaScale，GLCS）清醒后的评定，用Russel所提出的根据伤后遗忘（post-traumaticJennettamnessia，PTA）的期间长短进行评定。格拉斯哥预后量表（Gla

6、sgowOutcomeScale,GOS）中国脑卒中患者神经功能损伤评分（CSS）美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）意识障碍相关评定评分睁眼反应（E）运动反应（M）言语反应（V）6能执行简单命令5捏痛时患者拨开医生的手能正确会话，并回答他在哪、是谁、年月4自己睁眼捏痛时患者撤回被捏的手言语错乱，定向障碍3大声向患者提问时患者睁眼捏痛时患者身体呈去皮质强直（上肢屈曲、内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈）不规则说出一些词语，可理解但无意义2捏患者时能睁眼捏痛时患者身体呈去大脑强直（上肢伸直、内收内旋；腕指屈

7、曲；下肢同去皮质强直）咕哝或哼哼，言语无法让人理解1捏患者时不睁眼用力捏时患者毫无反应不发声GCS我院常用格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale）来简单、客观、定量地评定患者的昏迷及其深度，是反映急性期病人损伤严重程度的一个可靠指标。判定标准最低分3分；3-5分，为特重度；6-8分，为重度；9-12分，为中度；13-15分，为轻度；最高分15分，为正常。脑干反射计分法项目评分额眶眼轮匝肌反射（frontoorbicularreflex）5垂直头眼反射（verticularoculocephalicre

8、flex）4瞳孔对光反射（pupilarrylightreflex）3水平头眼反射（horizontaloculocephalicreflex）2眼心反射（oculocardiacreflex）1无反应0脑干反射额眶眼轮匝肌反射：反映间脑-中脑交界处功能。即将病人眉尖部皮肤向上牵拉，再用叩诊锤叩击拇指，如引起该侧闭目反射时为5分，为脑干上部损伤。垂直性眼前庭反射：反映间脑