儿童心理行为异常的诊断与矫治-个别心理治疗(ppt26)

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1、个别心理治疗儿童个别心理治疗儿童个别心理治疗是指心理治疗师定期对某一单个儿童进行谈话和辅导，使他逐步理解自己的问题所在，从而可以调整情绪，改善行为。正规的儿童个别心理治疗指的是：治疗师每周一次或几次与患儿会面，每次历时约40分钟。其间治疗师运用某些特定的方法（如精神分析法、行为治疗方式、心理教育、游戏等），对患儿进行心理治疗。此外也有一些不太正规的治疗方式，即在个别治疗时，也可同时进行集体或家庭治疗，或同时辅以药物治疗。一、治疗原则Reisman（1973）归纳总结了儿童个别心理治疗的几条原则，现分述如下：1、给儿童以时间，让其表达感受和想法；2、在了解患儿的具体情况后，尽早确

2、定治疗干预的目标；3、尊重、理解和接受患儿的感受与看法；4、灵活运用干预措施，循序渐进，适时进行或中止治疗。为了贯彻以上原则，在临床实际工作中治疗者应注意以下几方面的问题：1、自愿参加。在第一次接诊时，治疗师需核实儿童，尤其是较年长的儿童，确实是自己愿意参加到这种治疗中来，而不仅仅是父母或老师的愿望。对于犹豫不决和不愿参加治疗的儿童，医师首先要表示理解，然后再提建议，让患儿自己对参与治疗发生兴趣。2、确定治疗形式。在首诊时就要确定用什么样的干预方式，计划治疗多少次及相应的时间安排。3、明确治疗目的。尽早告知患儿，此种治疗的目的和性质是什么。4、治疗中注意各种联系。尽量将治疗贯彻

3、到患儿生活的各个方面，如日常生活的行为与治疗的联系。既往与当前行为的联系，特定情景与症状行为或特殊感受的联系等等。5、提出明晰的建议。建议一定要清楚，好理解，能为患儿所接受。6、理解和尊重患儿。理解患儿的问题行为，让他感受到尊重，从而激发它的自尊心，促进他发展良好的适应行为。7、注意方式方法。治疗师应注意针对不同情况采用不同治疗方法，并时常检查，根据实际情形调整治疗策略。对于年幼儿童，因其语言功能发育不完善，可能难于用语言表达内心感受，此时可采用游戏治疗等方式。对于沉默或无反应的患儿，可鼓励其用图画、玩具或游戏的方式，进行沟通或治疗。对于年长儿童，则多以谈话为主。二、适应症儿童

4、情绪障碍，包括焦虑、抑郁和恐怖等。精神因素导致的躯体症状，如腹痛、慢性头痛等。其他如退缩和人际交往障碍、社交困难、学业困难、遗尿等。三、治疗方法个别心理治疗有支持疗法、行为疗法、疏泄法等，一般对儿童支持疗法为主，可同时配合游戏治疗。对恐怖症、焦虑症和某些行为障碍，可用行为疗法，在个别治疗中儿童表露出的行为和习惯常是其人格的一部分，对初次治疗者要细心观察了解，不必强求儿童改变其行为以适合治疗者的意愿，要尊重儿童有自我改善的潜在能力，最好以循循善诱和暗示帮助儿童疏泄其内心的压抑，激发其情绪释放，以减轻其病态，改进行为。情绪易激惹的儿童在个别治疗的游戏中，没有激怒他，他也可能撕打玩具

5、，其行为是在发泄内心压抑的气愤。如一个小学二年级的男生因行为问题一年多后来门诊。它的多动不安、不听管教引起父母老师的反感，经常被父母斥责和惩处，在学校常被罚站和批评。患儿持无所谓态度。在学校没有朋友，在家欺负弟弟，弟弟是一年级学生，学习好、听话、父母偏爱他，老师也表扬他。针对这种情况，在游戏治疗中，设计患儿给木偶弟弟喂食，他对木偶弟弟很不友好，又喂又打，说他是怀孩子等。患儿表现出强烈的冲突反应。治疗者首先对此情况要给予接纳，使儿童逐渐发泄其压抑的情绪，减弱其负性感受的强度。然后再使反应转向适中，当其正性反应出现后，治疗师立即给予分析、鼓励。游戏治疗使患儿认识自己，承认现状，从而

6、改正攻击行为与敌对态度。情绪障碍的儿童，在个别治疗之初，常表现出不合作、退缩、敌视、焦虑和对立。有的孩子完全不理人，不与人接触，什么也不要。工作人员在个别治疗时，要治疗孩子这种内心冲突，给予关心和尊重，建立友好关系，使患儿体会到治疗者是关心他、帮助他的，这是治疗取得成功的重要因素。焦虑的儿童往往退缩、害怕、紧张。治疗者在个别治疗中应与患儿建立友善关系，理解儿童的感觉，使他感到被接纳。对儿童的接纳不是对他负性感受的支持或赞同，是让儿童自由地表达其感受，其深层的感受才能表达出来。治疗者可以告诉儿童：“你想怎么玩就怎么玩”，如果儿童胆小又不知如何玩，可以稍加说明和示范，如对他说：“你

7、可以这样把布偶戴在手上“”你帮他说话”“讲出你想要他讲的任何话”“你要告诉他什么？”，当对儿童说话内容作反应时，要注意探索他内心感受，假如儿童问“这是什么？怎么用？”，可以直接回答，但不要过早引发其内在情绪，否则他可能抵触而陷入僵局，因为这时儿童与治疗者间安全感、信任感尚未建立好。对儿童解释需小心客观，根据情况可用儿童语言作反应。治疗开始时，儿童想玩什么，让他自己确定，治疗者可表示赞同，不要急于去指导儿童的行动和谈话，也不要探测儿童的隐私，除非儿童主动讨论困扰他的事物；如果儿童要求帮助，即给