急腹症-研究生大课-急诊医学

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1、急性腹痛的诊断唐朝晖教授博士导师创伤外科同济医院华中科技大学概念急腹症是：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化，产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。创伤外科同济医院病因及分类炎症性病变穿孔性病变梗阻性病变扭转性病变出血性病变损失性病变创伤外科同济医院系指腹腔内脏器急性化脓性炎症和各种特殊原因引起的非化脓性炎症，如：化脓性性阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎输卵管炎等，急性坏死性胰腺炎、肠炎、节段性小肠炎、病毒性肠系膜淋巴结炎等。炎症性腹部急症创伤外科同济医院穿孔性腹部急症系指非损

2、伤性引起各种病理改变的腹腔内、盆腔内或腹膜后的某脏器的病理性破裂或穿孔。如：胃、十二指肠溃疡穿孔，自发性膀胱破裂，子宫及卵巢破裂等。现为突发性剧痛、急性腹膜炎或内出血性休克。创伤外科同济医院梗阻性腹部急症各种因素引起的胃肠道、胆道、阑尾、输尿管等空腔脏器的梗阻、绞窄。如：肠梗阻、胆囊、输尿管结石等。表现为腹绞痛和放散痛，同时伴有梗阻症状。创伤外科同济医院先天或后天发育异常，扭转的脏器有的为空腔脏器如：胃、肠、胆囊扭转，实质性脏器如脾、睾丸扭转等。表现为剧烈绞痛，休克，重度腹膜炎体征。扭转性腹部急症创伤外科同济

3、医院各种致病因素引起的食管下端、胃十二指肠、小肠、大肠及胆管的大出血，即上下滑化道出血。尚有一部份属于腹腔内实质性脏器自发性或病理性破裂，及腹腔内动脉瘤破裂等。表现为腹腔内出血及休克。出血性腹部急症创伤外科同济医院指锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、啤、肾、膀胱的损伤。如：肾破裂常有大量血尿及肾周围血肿，后腹膜亦同时破裂，混尿液的血流入腹腔，致腹膜炎。胃破裂、肠破裂胰腺损伤等损伤性腹部急症创伤外科同济医院肌肉的神经节段性分布：多肌节合并而成。如腹直肌、腹外斜肌、各由5－12脊髓节来的纤维共同支配

4、；下胸及上腰段脊髓急性外伤：如脊柱骨折、腹膜后血肿等，引起腹壁肌及腹部牵涉性疼痛，压痛、肠麻痹和腹胀（但无绞痛），很似急腹症。腹痛的解剖基础创伤外科同济医院皮肤的神经节段性分布：除第2颈神经根外，每一皮节的带状区均可有相邻的上、下位皮节的神经纤维参加，形成相互重叠掩盖现象。至少有三个以上神经后根损伤，才会出现皮节的感觉完全丧失。腹壁前区周围性皮神经分布：有下6对胸神经及髂腹下神经的前皮支，外侧区为下6对胸神经的外侧皮支。腹痛的解剖基础创伤外科同济医院内脏器官的神经节段性分布：植物神经传出纤维的脊髓节段性分布。

5、交感性的来自胸部及腰上部节段，副交感性来自骶2、3、4节。内脏器官的植物性传入神经的节段性分布，感觉支配有交感神经、副交感神经及膈神经参加。（1）颈8至腰3皮节——交感神经；（2）骶2至骶5皮节——盆神经（副交感N）；（3）颈3至颈4（颈5）皮节——膈神经（副交感N）腔。腹痛的解剖基础创伤外科同济医院腹痛的机理内脏痛觉取决于内脏刺激性质及脏器刺激阈：内脏刺激性质包括：强烈化学刺激；当器官发生病理充血时再受机械性刺激；内脏突然扩张或膨大；平滑肌痉挛或强烈收缩。脏器刺激阈在病理状态下降低。创伤外科同济医院1、

6、真性内脏病2、体性痛（类似内脏痛）3、牵涉性痛（或放散痛）腹痛的种类创伤外科同济医院真性内脏痛：1、指消化道（或盆腔内）管壁平滑肌痉挛或强烈收缩管壁或脏器的突然扩张等的刺激所发的冲动，2、沿交感神经无髓C纤维上行，经腹腔神经丛进入脊髓后根N节，达脊髓后角，与对侧交叉达丘脑，最后丘脑达大脑皮质。3、特点：发展较慢呈弥散性痛觉，定位模糊的本体钝痛，且总觉疼痛在腹正中部，早期刺激迷走N可伴有脉缓、血压下降，血管扩张、恶心、呕吐等症状。腹痛的机理创伤外科同济医院1、胸疼痛线以上的食管、气管由迷走N传导痛觉<膈N>2

7、、盆疼痛线以下的膀胱，前列腺、输尿管、子宫颈及结肠下段由盆部副交感神经传导痛觉。3、胸与盆疼痛线之间的膀胱底、肾、子宫体和底、卵巢、输卵管及睾丸由交感神经传导痛觉。腹痛的机理创伤外科同济医院体性痛或体壁痛（类似内脏痛）：1、指牵拉腹膜或肠系膜及炎症，物理、化学性刺激所发的冲动，沿有髓A-delta纤维上行，经肋间N等进入脊髓后角（第1N元），经突触达第2N元脊髓丘脑束，最后由丘脑达大脑皮层（第3N元）。2、下6对胸N分布于腹前壁，也分布于膈的边缘，膈中央部经膈神经传递至第3、4至颈节引起肩、颈疼痛。（躯干N引

8、起）。腹痛的机理创伤外科同济医院牵涉性痛（放散痛或关连痛）：1、系指在某种病理情况下，身体的某局部区域可发生疼痛，但疼痛的部位往往不是有病变所在处，2、是由于疼痛部位与病变器官常为同一节段的神经纤维所分布。3、与后角传入纤维同侧的脊髓前角传出神经之间形成内脏运动反射弓。肌收缩冲动引起脊髓传入神经兴奋。内脏冲动借此反射弓达到腹壁肌引起反射性肌收缩。腹痛的机理创伤外科同济医院牵涉性内脏痛与躯体性牵涉痛不