大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

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1、复习大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别种类特点大叶性肺炎小叶性肺炎发病特点青壮年小儿、老年人、久病卧床者病因多是肺炎球菌杂菌混合感染病变范围肺大叶或肺段肺小叶病变性质纤维蛋白性炎化脓性炎病变特点分四期，病变一致，无支气管病变灶状、多彩性、不一致性；有支气管病变临床特征咳铁锈色痰；实变体征咳粘液脓性痰；散在湿性啰音合并症肺肉质变；中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张预后预后好，多数痊愈预后差，多为临终前的并发症一、概述：概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性传染性炎症。病理特征：形成典型的结核性肉芽肿。全身各器官均可发生，但以肺结核多见。临床症状：低

2、热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等.第二节:结核病(Tuberculosis)1.世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病（AIDS，耐药菌株）。2.我国受感染人数>4亿（2000年），患者200万，居世界第二（印度）。3.1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，1998年重申遏制结核病刻不容缓。1、病因：结核杆菌：人、牛二型，抗酸染色（+）呈红色。2.传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染。二、病因和发病机制①脂质-主要为糖脂：索状因子：影响细胞呼吸，

3、抑制白细胞游走，肉芽肿形成。蜡质D：＋菌体蛋白→→超敏反应→→干酪样坏死脂质→→趋化单核巨噬细胞→→结核结节；保护菌不易被消化。②结核菌体蛋白：有抗原性＋蜡质D→→超敏反应③多糖类：趋化中性粒细胞浸润半抗原参与免疫反应3.发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由菌体和胞壁成分致病。以上因素：(1)取决感染的菌量,毒力和机体的反应性.(2)变态反应和免疫反应同时并相伴出现.免疫反应变态反应免疫/变态原多糖和核糖核酸复合物菌体蛋白和蜡质D作用杀菌组织损伤引起病变结核结节干酪样坏死受不同的T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。三、结核病的

4、基本病变变质、渗出、增生三种病变同时存在，以某一种病变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的结核结节。机体状态结核杆菌病变————————————病理特征免疫力超敏反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死结核病基本病变与机体免疫状态的关系（一）.以渗出为主的病变1.病变：浆液/浆液纤维蛋白性炎，早期（24h）中性粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细胞）所代替。严重时见红细胞漏出。肺、浆膜、滑膜和脑膜2.部位：3.结局：完全吸收，极不稳定，易转变为以增生或坏死为主病变。

5、（二）以增生为主的病变1.病变：镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质周围：类上皮细胞和langhans巨细胞外周：淋巴细胞，纤维母细胞等.结核结节形成典型的结核结节（tubercle）（特征性病变）类上皮细胞:多角形、胞浆丰富、境界不清连接成片。核呈8字形、肾形、鞋板状、圆形、卵圆形、染色淡，空泡状。langhans巨细胞：体积大，胞浆丰富，多核，形态同类上皮细胞，呈马蹄铁状或花环状排列。一个来源；三个步骤。Ⅰ.单核巨噬细胞的聚集：结核杆菌机体→产生脂质→趋化→单核巨噬细胞机体→T淋巴细胞致敏→淋巴因子趋化因子聚集因子移动抑制因子激活因

6、子Ⅱ.类上皮细胞的形成：单核巨噬细胞→吞噬结核杆菌→释放脂质→胞浆淡染2.结核结节形成过程Ⅲ.langhans巨细胞形成肉眼观：分界清、粟粒大小（相当于镜下几个结核结节融合染）灰白或灰黄色、半透明微隆起于器官表面。类上皮细胞：融合无丝分裂—核分裂，胞浆不分裂。（三）以坏死为主的病变干酪样坏死（caseousnecrosis）肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地松脆（易脱落）、状似奶酪.1.病变：镜下观：红染无结构的颗粒状物.[附]:坏死灶不易液化；干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）四、结核病的转归1.转向愈合（1）吸收消散：(吸收好转期

7、)对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶和增生性病变亦可途径：淋巴道病变：缩小消散X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩小消失（2）纤维化、纤维包裹及钙化:（硬结钙化期）结核结节：纤维化渗出性病变：机化后纤维化干酪样坏死灶：小：纤维化大：纤维包裹、钙化病灶无菌完全痊愈仍含病菌（复发的根源）临床痊愈X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影（2）溶解播散：（溶解播散期）自然管道→空洞淋巴道→淋巴结肿大血道→全身结核2.转向恶化（1）浸润进展：（浸润进展期）病变：病灶周围出现渗出（病灶周围炎）或坏死性病变。X线：原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴

8、影其间有密度较高阴影.二、肺结核病(一)原发性肺结核病(PrimaryPulmonarytuberculosis)第一次感染结核杆菌特点：多见于儿童:又称儿童型肺结核病。成人（少见）,未感染过/免疫功能严重受抑制。免疫