破裂型腹主动脉瘤治疗策略

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1、破裂型腹主动脉瘤治疗策略哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科姜维良VascularSurgery2ndTeachingHosp.HarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang,ChinaAbdominalaorticaneurysm:AcomprehensiveREVIEWSourabhAggarwal…AlkaSharmaMD.(India)ExpClinCardiolVol16No12011.AAA发生的危险因素包括:年龄超过60岁吸烟，高血压和白色人种。破裂危险因

2、素为：动脉瘤尺寸，增长速度，持续吸烟和持续性高血压。破裂型腹主动脉瘤治疗策略破裂型腹主动脉瘤治疗策略动脉瘤的年破裂率与直径的关系:Lessthan4.0cm–0%4.0cmto4.9cm–0.5%to5%5.0cmto5.9cm–3%to15%6.0cmto6.9cm–10%to20%7.0cmto7.9cm–20%to40%8.0cmorgreater–30%to50%BrewsterDC,etal.Guidelinesforthetreatmentofabdominalaorticaneurysms.R

3、eportofasubcommitteeoftheJointCounciloftheAmericanAssociationforVascularSurgeryandSocietyforVascularSurgery.JVascSurg2003;37:1106-17破裂型腹主动脉瘤治疗策略AAA破裂严重威胁患者的生命rAAA治疗每个环节都很重要，关系到抢救成功率。破裂型腹主动脉瘤治疗策略通过单因素和多因素回顾性分析137例rAAA的死亡危险因素：30天死亡率为37%。Opensurgeryinendovasc

4、ularaneurysmrepairera:simplifiedclassificationintworiskgroupsowingtofactorsaffectingmortalityin137rupturedabdominalaorticaneurysms(RAAAs)StefanoBonardellietal.（UnitandChairofVascularSurgery,Universita`degliStudi,A.O.SpedaliCiviliBrescia,Brescia,Italy）Updates

5、Surg(2011)63:39–44破裂型腹主动脉瘤治疗策略破裂性腹主动脉瘤分类限制性非限制性破裂型腹主动脉瘤治疗策略治疗阶段1.术前准备和急救2.治疗方案制定和手术实施3.术后治疗破裂型腹主动脉瘤治疗策略1.术前急救和手术准备rAAA诊断：典型+腹部搏动性包块+腰背腹部疼痛+低血容量性休克破裂型腹主动脉瘤治疗策略急救措施抗休克深静脉输液通道补充有效循环血量保护重要脏器功能破裂型腹主动脉瘤治疗策略循环状态控制1.控制最低有效灌注压在60-70（平均动脉压）2.中心静脉压控制在5-8cmH2O3.颈、桡动脉可

6、触及搏动破裂型腹主动脉瘤治疗策略心脏、脑、肾脏功能的保护依赖于良好的灌注压。血压的维持重视有效循环血量的补充而非血管活性药物。破裂型腹主动脉瘤治疗策略影像学检查1.如果有可能，CTA检查是很有价值的。2.如活动性出血存在，可进行DSA检查，同时可以球囊阻断主动脉控制出血。3.彩超多用于急诊入院时的诊断性检查。4.其他的影像学检查必要性不大。破裂型腹主动脉瘤治疗策略手术时机的掌握限制性破裂病例—完成影像学检查后尽快确定治疗方案后手术。活动性出血病例---快速补充有效循环血量，循环稍稳定后立即实施手术。破裂型腹

7、主动脉瘤治疗策略治疗方式选择1.外科修复2.EVARa.患者状态和医生的能力b.动脉瘤解剖结构c.患者意愿d.器材状态破裂型腹主动脉瘤治疗策略外科开放手术中的处理1.尽快控制出血2.快速暴露瘤颈，完成瘤颈阻断。3.术中注意心、肺、脑、肾脏功能保护4.腹膜后减压破裂型腹主动脉瘤治疗策略临时主动脉阻断方式：1.隔肌角-腹腔动脉2.肾动脉下3.肾动脉上4.球囊阻断尽快暴露瘤颈，转换成肾下瘤颈阻断。破裂型腹主动脉瘤治疗策略完成瘤颈阻断后----判定循环状态快速补充有效循环血量必要时IVC或动脉输血破裂型腹主动脉瘤治

8、疗策略动脉置换与常规方法相同破裂型腹主动脉瘤治疗策略EVAR修复原则1.具有AAAEVAR能力和手术条件2.合适的器材3.解剖结构适宜4.患者的状态和意愿破裂型腹主动脉瘤治疗策略EVAR方式1.双臂型2.AUI腹主动脉瘤术中测量腹主动脉瘤EVAR－－AUIAAAEVAR--AUI腹主动脉瘤假性动脉瘤25破裂型腹主动脉瘤治疗策略EVAR优点：创伤小球囊阻断控制出血速度快缺点：器材限制技术限制腹膜后高压综合征破裂型腹