动态血糖监测期间对糖尿病患者的健康教育

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1、动态血糖监测期间对糖尿病患者的健康教育作者：刘昀,刘幼硕,张孟喜单位：中南大学湘雅二医院老年病科，湖南长沙【关键词】动态血糖监测；个体化；健康教育；糖尿病由于住院病人72h动态血糖监测期间均与医护人员共处，且需要受试者密切配合，详细记录各种生活事件，是进行强化糖尿病(DM)健康教育的理想时期，对于充分利用动态血糖监测系统的优势提高健康教育的效率和血糖控制的精细程度十分有益，但现在的做法还局限在动态血糖监测系统(CGMS)结束后，针对3dCGMS总的结果对受试者进行生活指导〔1〕，如何在3d监测期间进行个体化DM教育尚未见报道。为此我们对30例接受CGMS的本科住院D

2、M患者安排了与3d动态血糖监测同步的个体化DM健康教育课程，初步显示了其独特的优越性，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象本科于2005年底引进美国美敦力公司的动态血糖监测仪，从2005年12月～2007年1月收治的DM患者中选择了30例病情需要又愿意接受动态血糖监测的患者，均为2型糖尿病(T2DM)，其中男27例，女3例，年龄40～94岁，20例使用胰岛素泵治疗，10例口服降糖药加胰岛素皮下注射。30例均进行了72h持续动态血糖监测，发现血糖异常增高2359阵次，低血糖727阵次，其中11人有黎明现象。1.2健康教育方法1.2.1CGMS监测第1天，由护士为患者

3、佩带血糖监测仪,边操作边向患者解释CGMS的特点是每5min自动记录1次血糖值,全天记录288个血糖值，每天能够完整、详细、全面地记录血糖变化的情况。从护士为患者佩带CGMS就开始进行健康教育，详细告知应该怎样详细记录生活事件日志，同时通过常规血糖仪测定5～7次指尖血糖值后输入血糖记录器进行校正。另外,还要输入“事件”标记，这里所说的事件就是日常生活中影响血糖值的因素,包括进餐、运动、用药等情况。我们每6～12h下载一次数据，以便及时调整胰岛素泵的剂量和药物。医生可以获知患者每天的血糖变化情况，通过数据处理能绘制出精确的每日血糖变化曲线,在曲

4、线上标有运动、饮食、用药等事件的标志,从而为合理治疗提供重要的线索。以上步骤对于健康教育的意义，主要是暗示和强调了进餐、运动和用药对血糖的重要影响。第1天健康教育的具体内容是护士首先对患者强调饮食的种类、数量和性状会对血糖产生明显影响。使用食品交换法来分配一日三餐。先根据患者的身高、体重和工作的性质来决定摄入的热卡后，就可以用换算的公式决定饮食的量和种类。具体告诉患者三餐应该按1/5、2/5、2/5分配。食物的成分包括50%～60%碳水化合物、适量蛋白质、低脂肪，富含纤维饮食。可多选择如粗粮、蔬菜等食物，以利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。坚持少量多餐，定时定量定餐

5、。然后强调运动强度和持续时间对血糖的影响。每天饭后的活动时间为20～40min，肥胖患者可适当增加活动次数。在运动中要注意选择适当的锻炼方式，尽量保持每日运动量相对稳定，如活动量偶尔增大，可适当增加饮食。1.2.2CGMS监测第2天，健康教育课程的内容主要是以CGMS测定第1天的血糖结果对患者进行个体化的生活指导并仔细说明用药和胰岛素治疗的注意事项。护士每6～12h下载并分析血糖数据一次，由专职人员发出即时的书面报告，主管医生根据结果修改医嘱，调整胰岛素或/和口服降糖药的剂量，护士根据结果与生活事件之间的联系并与医生讨论对患者进行个体化的健康教育：①根据下载血糖图谱

6、的曲线来指导患者饮食；②根据下载血糖图谱来调整运动量、运动时间和方式；③根据血糖图谱对患者进行用药指导，告知患者在使用胰岛素治疗时的注意事项：如容易并发低血糖，首先要了解短、中、长效胰岛素的类型、作用时间及用法（餐前注射短效胰岛素，易在餐后2～3h发生低血糖；早餐前注射中、长效胰岛素，常在下午或夜间发生低血糖，所以注射胰岛素后要按时进餐以免发生低血糖）。还有长期注射胰岛素，注射部位的皮下脂肪容易萎缩或增生应经常更换注射部位；在每次注射时应避免皮下硬结；胰岛素应放入冰箱内冷藏等；注射针头应每次更换。1.2.3CGMS监测第3天，健康教育课程的主要内容是低血糖的表现及处

7、理。患者根据前两天健康教育的课程已经加深了生活事件对血糖影响的认识，饮食及运动逐步达到要求；同时医生根据血糖曲线会及时调整药物及胰岛素注射时间、剂量，使血糖能够得到更好控制，接近理想化状态，患者此时出现低血糖的可能性增大。告知患者如果出现心慌、出冷汗、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、肢体颤抖等症状时就有可能发生了低血糖。发生低备糖时的处理：患者可吃些糖类饮食如糖水、糖果或糖粥等，如睡前易发生低血糖的患者可在睡前加餐（一杯牛奶和几片饼干）。糖尿病病人外出时一定要携带甜食和病情卡片以应急需。1.2.4CGMS监测第4天，3d监测结束后护士卸下动态血糖监测仪，将血糖