子宫肌瘤介入栓塞术的围术期护理

《子宫肌瘤介入栓塞术的围术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、子宫肌瘤介入栓塞术的围术期护理【摘要】[目的]探讨子宫肌瘤介入栓塞术的围术期护理措施。[方法]采用超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例，对施行手术病人在术前、术中及术后各期进行相应的护理，充分的术前准备，术中、术后严密监测，及时观察和处理并发症。[结果]本组病人均顺利完成手术，术后治疗效果比较满意。术后出现的并发症经相应的对症治疗、护理后，均痊愈，未出现长期并发症。[结论]介入栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小，临床效果好的新方法。围术期有效的护理是介入手术成功的重要保证。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤是女性生殖器中最常见

2、的良性肿瘤，也是一种富血管性肿瘤，在生殖期妇女中发生率约20%～25%，为常见病、多发病[1]。【关键词】子宫肌瘤;介入栓塞术;护理1　资料与方法1.1　临床资料1998年10月—2010年12月共收治子宫肌瘤病人42例，年龄28岁～51岁，平均38.5岁;均为已婚女性;已婚已育41例，已婚未生育1例。本组病例均存在不规则阴道流血，量多，多数伴有不同程度盆腔及下腹坠胀疼痛。1.2　手术方法本组使用：吸收性明胶海绵颗粒(自制)，弹簧圈。术前对肌瘤的大小、部位进行影像学评估。严格无菌操作，常规消毒铺巾，局部麻醉下按seldinge

3、r技术，经一侧股动脉穿刺后，置入5F动脉鞘后，在黑泥鳅导丝的引导下，插入5Fcobr导管，在透视下，导管超选择性插入双侧髂内动脉，造影了解双侧子宫动脉起始及走形情况，观察子宫肌瘤染色情况。典型的子宫动脉增粗，呈螺旋状，肿瘤染色明显。导管进一步超选择性插入一侧子宫动脉后，再次造影了解子宫肌瘤的血供情况。尽量超选择性插管，避开与子宫肌瘤无关的动脉分支后，确定所选择的血管为子宫肌瘤供血动脉，经导管缓慢注入吸收性明胶海绵颗粒，使用量根据肿瘤大小及病人自身情况决定。之后选用适当大小弹簧圈栓塞子宫动脉主干。复查造影，尽量使子宫肌瘤染色消失。同样的方法

4、再行另一侧子宫动脉造影及栓塞。术毕拔出导管及动脉鞘，局部压迫止血15min后加压包扎。2　围术期护理2.1　术前护理2.1.1　心理护理首先要加强对病人入院宣教，由于病人缺乏对疾病的认识，有些病人对肌瘤引起的阴道不规则出血及下腹部坠胀症状表现紧张、恐惧，另外多数病人对介入栓塞治疗子宫肌瘤了解不足，对手术的效果及手术的风险性没有把握，心里会存在疑虑。所以，术前用通俗的语言对病人及家属介绍手术的意义，介入治疗基本原理、优势、注意事项、成功病例，以减轻和消除病人的恐惧心理，使病人积极配合手术治疗。2.1.2　术前准备手术应避开月经期，一般选择在

5、经后3d～7d，术前做好常规检查：妇科超声或盆腔CT/MRI、心电图、血常规、肝肾功、出凝血时问。术前常规备皮，做碘过敏试验，锻炼病人床上排尿;术前1d嘱病人少渣饮食，禁食产气食物，术前6h禁食水。备吗啡10mg或盐酸布桂嗪100mg。术前排空大小便，情绪紧张的病人，肌肉注射地西泮10mg;术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部有发热、皮肤瘙痒，并训练病人在造影过程中保持的体位及姿势，以利于手术的顺利进行。2.2　术中护理嘱病人平卧，双手贴近大腿自然下垂。建立静脉通道，协助医生做好穿刺区消毒，铺无菌单。备好必要的器械及一

6、切急救用品、药品。给予心电监护，严密观察病人面色、血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度，发现异常及时报告医生处理。训练病人正确的屏气方法，避免呼吸幅度过大造成的移动性伪影，以保证图像的质量。注意栓塞剂对血管的刺激反应，如引起痉挛性疼痛、恶心、呕吐等。如有疼痛，应向病人解释疼痛属栓塞的正常反应，疼痛严重者可遵医嘱肌肉注射吗啡10mg或盐酸布桂嗪100mg。治疗结束后配合医生进行穿插点的止血包扎，将病人安全送返病房。2.3　术后护理2.3.1　基础护理密切观察生命体征，定期测量血压、脉搏、呼吸、体温。2.3.2　术后护理术后病人穿刺侧下肢制动6h，绝

7、对卧床24h后可下床活动。72h内避免剧烈活动，以免引起穿刺部位出血。检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，密切观察双下肢远端血运情况。穿刺点血肿，主要是局部压迫止血时间不足或绷带松解导致，一旦发现局部出现血肿，应立即加压包扎。为预防术后感染，可常规静脉输注抗生素3d～5d。术后多有排尿困难，大多是不习惯床上排尿引起的，可诱导排尿。2.3.3　疼痛护理本组病人39例出现栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不适。疼痛是子宫动脉栓塞术后最常见的并发症，一般表现为局部疼痛，以下腹痛为主，少部分合并腰痛。由栓塞术后肌瘤组织缺血引起，与

8、瘤体变性肿胀、坏死及包膜牵拉也有关。另外，栓塞剂引起的无菌性炎症也是原因之一[3]。疼痛也与便秘有关，术后口服番泻叶水或口服甘露醇进行缓泻，必要时可用开塞露帮助通便，效果明显。疼痛发生的几率可