银发族养生保健与医疗观念

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1、銀髮族養生保健與醫療觀念宗天一醫師宗天一皮膚科診所高雄市苓雅區四維三路77號(四維三路、仁愛街口)用藥安全年紀大的人使用藥物種類通常較多有些人光吃藥都能吃飽!老年人藥物代謝狀況會改變整體水分減少，水溶性藥物濃度增加。體脂肪增加，脂溶性藥物代謝變慢。肝臟代謝功能會下降三、四成。腎臟代謝功能整體雖往下走，但變化較難預測。不必要吃的藥儘量不要吃好的醫師應該只開必要的藥給病患。可是一般民眾喜歡吃藥，若給的藥物種類太少，會覺得沒效。看病後沒拿到藥好像覺得有虧到。針對單一疾病，一開始即使用多種藥物的正當性在哪裡？不同作用機轉？

2、不同時間點給藥？長短效藥藥物搭配？同時服用多種藥物保留原包裝，不要把藥包拆了全放在一起。若是為了服藥方便把藥依時序先放在藥盒請保留藥單。容易出現服藥不規則，漏吃、重複吃某一種藥或根本沒吃。吃藥狀況應誠實告訴醫師。藥物劑量減量加量慢慢增量(doseup)與先使用高劑量再慢慢減量(dosedown)有何不同？除非必要以慢慢增量為宜。空腹服用指的是吃飯前或後二小時服用藥物睡前吃的藥要留意是否有嗜睡的副作用？嗜睡會大大增加老人跌倒的風險中西藥合併使用的安全性？大部分沒有資料可循很多民眾其實是中西藥一起服用特殊服用方式，如每

3、周三次，隔天吃一次，需要特別教育及訓練。藥物適應症指的是經衛生主管機關批准可以用於治療的疾病項目會載明在藥物仿單上通常會有大量研究數據及資料佐證其療效藥物適應症外之使用藥物上市後醫師基於藥理推論或是意外，將該藥物用於適應症外之狀況，且發覺有效。漸漸地，該要會被用在原核定適應症外之狀況。若藥商基於商業或其他考量，未針對某一適應症外之狀況進行嚴謹的臨床研究，向衛生主管機關申請新的適應症，醫師仍使用該藥物，便屬於藥物適應症外之用法。藥物副作用除藥效外，伴隨用藥所產生的問題。與藥效直接相關：使用抗凝血劑造成出血與藥效無直接

4、關聯：使用化療藥物造成掉頭髮藥物副作用必要之惡?不可承受之重!天然的最好？西藥的好處在其副作用說明得很清楚中草藥多未完整說明可能副作用，但沒有說明不代表沒有副作用。藥物過敏常見的藥物過敏有兩類：第一類是以蕁麻疹或血管水腫為表現，為特異體質所造成。多數在第一次使用該藥物即出現上述反應。第二類為全身長紅色小疹子，需要藥物致過敏的過程，通常在連續服藥後的一至四星期發生。藥物過敏第一類藥物過敏，嚴重者會引起休克或因呼吸道阻塞而致命。第二類藥物過敏，嚴重者會因全身皮膚破損壞死引發感染而致命。基因檢測以避免嚴重藥物過敏藥物基因

5、體學(pharmacogenetics)量身使用個人藥物基因與藥物代謝快慢有關，某些特別基因的缺損會造成藥物代謝速度改變，使原本藥物變無效或給予標準劑量卻出現過量情形。國人若有HLA-B*1502，應該避免使用carbamazepine(抗癲癇、治療神經痛)。藥害救濟若用於非藥物適應症，無法適用藥害救濟。案例編號性別年齡藥物名稱診斷病症/用藥原因(依病歷記載）臨床診斷/臆斷(依病歷記載）地區1166女45Ketoconazole灰指甲急性肝炎台中市99.06.22審議結果：個案因灰指甲使用ketoconazole治

6、療，疑似引起藥物性肝炎導致住院之藥害救濟申請乙案，經審議，個案係於○年3月間因灰指甲使用ketoconazole治療，約4個月後，出現黃膽及肝功能指數異常情形，診斷為急性及亞急性肝壞死，經相關血液學檢查排除病毒性肝炎之可能性，住院治療後症狀緩解，於同年8月17日辦理出院。綜觀其病程並考量相關使用藥物之先後時序，本案有關急性及亞急性肝壞死之發生與所使用ketoconazole有關聯，惟當時所治療疾病為灰指甲，此與本署核准該藥物許可證所載適應症：「髮癬、汗斑」（衛署藥製字第030774號）不相同，且未依該藥物仿單有關注

7、意事項第9點：「ketoconazole治療持續達二週以上者，應接受肝功能檢驗（治療、服藥2週及其後每隔1個月）。如檢驗結果確有肝病，則須中止治療」之指示處理。綜上，依據藥害救濟法第13條第8款：「未依藥物許可證所載之適應症或效能而為藥物之使用，不得申請藥害救濟」之規定，不符合藥害救濟之要件。至於使用ketoconazole治療灰指甲之臨床處置是否妥適，非本署藥害救濟委員會之審議權責範圍，併予敘明。相關網站財團法人藥害救濟基金會(TaiwanDrugReliefFoundation,TDRF)網址www.tdrf.

8、org.tw全國藥品不良反應通報系統adr.doh.gov.tw藥物交互作用同時使用其他藥物、食物、飲料，導致原本藥物功效未符合預期，可能過強、過低或出現新的副作用。藥物交互作用細胞色素(cytochrome)P450家族為一群存在細胞粒線體內膜及內質網上的蛋白質，本身為酵素，可以促進或抑制某些化學物質如藥物的活性。人體肝臟細胞存在有大量的P450酵素。七成