公共营养师培训课件22

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1、肝胆胰疾病第一节 概述 胆道系统的组成与功能•胆道系统包括肝内外胆管、胆囊及奥迪（Oddi)括约肌等部分。肝内肝管起始于肝内毛细血管，其末端与胰腺管汇合，开口于十二指肠乳头，其外有Oddi括约肌围绕。肝总管与胆囊汇合成胆总管，胆总管长约7一9cm，胆总管直径0.6一0.8cm，大于lcm为病理性。肝管是接受肝细胞分泌的胆汁，送人胆囊。胆囊为梨形囊性器官，其功能为储存、浓缩与输送胆汁。胆汁的生成、分泌和代谢•胆汁分泌成分和功能成人每天由肝细胞、胆管分泌胆汁约800-1200m1。胆汁中97%是水分，其他成分是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酞胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸

2、、酶类、无机盐、刺激因子等，胆汁呈中性或弱碱性。胆汁的生理功能•（1)乳化脂肪，胆盐随胆汁进人肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂类，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的吸收。•(2)胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用。•（3）刺激肠蠕动。•(4）中和胃酸。胆汁分泌的调节•（1)胆汁分泌的调节受神经内分泌的调节。•(2)促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、肠血管活性肤可促进胆汁分泌，促胰液素促进作用最强。•（3)生长抑素、胰多肤等抑制胆汁分泌。•(4）食物中脂肪、蛋白质的

3、分解产物可促进促胰液素和促胆囊收缩素的分泌。胆囊的生理功能•正常情况下，Oddi括约肌压力高于胆囊内压力，胆汁只能储存在胆囊内，当进食时，Oddi括约肌松弛，胆汁排人十二指肠。胆囊的功能有：•1.浓缩胆汁24小时胆囊可接受500m1胆汁，胆囊容积40一60m1，胆囊粘膜可吸收胆汁中的水、钠、氯，使胆汁浓缩5一10倍，胆囊中的胆汁胆盐、胆色素、胆固醇浓度高于肝胆汁5一10倍。•2.排出胆汁胆汁的分泌是持续性的，胆汁的排出随进食而间断性排出，排出量与进食量和内容有关，一般可剩余巧％。•3.分泌功能胆囊每小时分泌粘液20m1，主要是粘蛋白，对胆囊、胆管有润滑、保护作用。三、胰腺

4、•胰腺是具有多种功能的腺体，包括内分泌和外分泌功能。内分泌功能主要分泌胰岛素等，外分泌腺泡主要是分泌胰液。腺泡分泌的胰液通过胰管与总胆管汇合，胰头就在胰管开口处。•胰腺受到刺激后，可分泌大量具有特征的胰液，每天大约分泌7L，呈碱性。•胰液的成分•1.电解质主要含碳酸氢盐，在最大流量时，胰液中浓度可达130mmo1/L，可中和胃酸，同时激活胰酶，催化代谢反应，此时胰腺管内的pH>3.5-4.0o•2.蛋白质蛋白质丰富，主要由分泌的消化酶和酶原组成，酶原无活性，在肠道内被激活，有蛋白酶、磷脂酶；这些酶呈连锁性激活。有活性的酶有脂酶、淀粉酶、核糖核酸酶。            

5、                             第二节  急性病毒性肝炎 急性病毒性肝炎（acuteviralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的传染病，传染性强，传播途径复杂，流行面广，我国发病率高。主要病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒等等。主要传播途径有病人排泄物、食物、水源、血液及制品、乳汁等。甲型肝炎以儿童发病率高，乙型肝炎以青壮年发病率高。急性病毒性肝炎•个人日常观点：•日常预防？•率、危害？三、急性肝炎对营养代谢的影响•（一）对蛋白质代谢的影响•急性肝炎由于大量肝细胞坏死或水肿，合成蛋白质

6、的能力下降，肝功能下降引起脾功能亢进，白蛋白合成降低，球蛋白相对升高；是导致水肿、贫血的主要原因。•（二）对脂肪代谢的影响急性肝炎时，胆汁淤积，胆固醇合成障碍，可引起高密度脂蛋白降低。•（三）对碳水化合物代谢的影响。利用率下降，糖原储存减少，糖原异生增强，肝内脂肪积聚，易发生脂肪肝。•（四）维生素、微量元素吸收利用率下降，最容易缺乏的是维生素A、维生素C、维生素E、维生素D，微量元素主要是铁、锌和硒。四、营养治疗•（一）营养治疗目的：•减轻肝脏负担，减少肝细胞损害，增强肝细胞再生，保护肝功能，提高机体免疫力。（二）营养治疗措施•1．急性期•（1)饮食医嘱是低脂高蛋白半流或

7、高蛋白软食。•(2)能量126一147kJ/(kg·d)「30一35kcal/(kg·d)〕，蛋白质1一1.5g/（kg·d），脂肪占总能量25%。•（3）少量多餐，清淡，易消化，干稀搭配。（4）适当增加绿叶蔬菜、水果摄人量。•（5）多饮水和果汁，促进黄疽消退。•(6)禁止食用刺激性食物和调味品，绝对禁烟酒。•2.缓解期•（1)饮食医嘱是高蛋白高维生素软食。•(2)能量147kJ/(kg·d)[35kcal/(kg·d)〕，蛋白质1.5-2.Og/(kg·d），脂肪占总能量25%。•（3）碳水化合物55％一60％，为预防脂肪肝