孕期监护及保健-湘雅二医院

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1、孕期监护及保健2021/6/131孕期监护及保健围生医学围生期Ⅰ：28周（1000/35）至产后1周围生期Ⅱ：20周（500/25）至产后4周围生期Ⅲ：28周（1000/35）至产后4周围生期Ⅳ：胚胎形成到产后1周2021/6/132产前检查(antenatalcare)产前检查的时间：早孕20周24周28周32周共检查10次产前检查的时间36周37周38周39周40周2021/6/133首次产前检查（一）病史1.年龄2.职业3.推算预产期：LMP:月份-3/+9，日数+7（+15）早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径202

2、1/6/134首次产前检查4.月经史及既往孕产史5.既往史及手术史6.本次妊娠过程7.家族史8.丈夫健康状况2021/6/135首次产前检查(二)全身检查身高、体重、血压、浮肿等2021/6/136首次产前检查（三）产科检查1、腹部检查：视诊，触诊，听诊四步触诊2、骨盆测量：（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量2021/6/137首次产前检查骨盆外测量髂棘间径（IS）：23~26髂嵴间径（IC）：25~28骶耻外径（EC）：18~20坐骨结节间径（TO):8.5~9.5耻骨弓角度：9002021/6/138首次产前检查骨盆内测量对角径：1

3、2.5~13cm-1.5~2cm=骨盆入口前后径坐骨棘间径：10cm坐骨切迹宽度：2021/6/139首次产前检查3、阴道检查：4、肛诊：5、绘制妊娠图：（四）辅助检查2021/6/1310复诊产前检查前次检查后体重、血压、水肿、尿蛋白胎位、胎心、腹围、宫高宣教、预约复诊时间2021/6/1311胎儿及其成熟度的监护（一）确定是否为高危儿孕龄：〈37/〉42W出生体重：〈2500g小于胎龄儿/大于胎龄儿1分钟评分0~3分产时感染高危产妇的新生儿手术产儿家族史2021/6/1312胎儿及其成熟度的监护（二）胎儿宫内情况的监护1、妊娠早期

4、2、妊娠中期3、妊娠晚期2021/6/1313胎儿及其成熟度的监护手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、胎盘位置及成熟度。羊膜镜检查胎儿心电图胎儿电子监护胎儿生物物理监测2021/6/1314胎儿及其成熟度的监护胎儿电子监护1)胎心率的监测胎心率基线：心博次数、FHR变异一过性胎心率变化加速减速:早期减速变异减速晚期减速2021/6/1315胎儿及其成熟度的监护胎儿电子监护2)预测胎儿宫内储备能力无应激试验缩宫素激惹试验2021/6/1316胎儿及其成熟度的监护(三)胎盘功能检查胎动尿雌三醇值:胎儿肾上腺，肝，胎盘合成>15mg/2

5、4h正常　　　　　　　　　　　　　10~15mg/24h警戒值　　　　　　　　　　<10mg/24h胎盘功能低下血清雌三醇：≥40nmol/l胎盘生乳素：HPL4~11mg/l妊娠特异性糖蛋白（ＰＳ１G）：≥170mg/l缩宫素激惹试验阴道脱落细胞检查Ｂ超行胎儿生物物理监测2021/6/1317胎儿及其成熟度的监护（四）胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数尺测:宫高×腹围+200=体重Ｂ超测ＢＰＤ＞8.5Ｌ／Ｓ：＞２胎儿肺成熟羊水中肌酐：≥176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟羊水中胆红素类物质值：OD４５０＜0.02,肝成熟羊

6、水淀粉酶≥450UL唾液腺成熟羊水脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟2021/6/1318胎儿及其成熟度的监护（五）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（第２０章）2021/6/1319谢谢大家2021/6/1320