颈椎伤病外科手术治疗进展

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1、医学生颈椎伤病外科的手术治疗进展文字表述：关键词：骨科神经外科　　自70年代以来，随着科学技术的发展，颈椎伤病的诊断治疗技术突飞猛进。现综述如下。　　1颈椎前路手术　　1.1颈前路扩大减压术颈前路减压植骨融合术从50年代中期由Smith-Robinson开展，至70年代中期，由赵氏设计了颈前路扩大减压术。随后徐氏等介绍了由Cloward首创的颈前路环锯减压术，其操作简单，易普及。此后又有潜行减压术、“Y”型减压术等术式提出，其目的是尽可能保存颈椎椎节的原有解剖及功能，这些术式可能由于技术难度高，而不如颈前路减压术易于推广。　　1

2、.2颈前路减压术的植骨融合颈前路减压术的融合，人们常用自体髂骨块植于减压骨窗，但取骨区常常并发疼痛。旋转植骨似乎解决了这一问题，但植骨量少，以及吸收坏死，骨不连之并发病时有发生。有人用胸锁乳突肌锁骨头肌骨瓣移植[1]来促进植骨愈合，但不固定的植骨块松动、脱出仍是有待解决的问题。采用有骨块上、下间隙各旋一枚松骨螺钉对骨块予以界面螺钉固定，效果满意。刘氏[2]应用6例，全部获得骨性愈合。　　1.3人工椎间植入物的应用颈前路减压融合采用自体髂骨块植骨，终究存在压缩、吸收、骨不连问题。赵氏设计了颈椎人工关切、人工椎间盘，认为其勿需植骨，

3、保留了关节的活动度，并有撑开作用。但由于未予植骨，没有获得骨性融合，人工关节终究有疲劳、脱出可能。相比较“空心螺纹状多孔颈椎椎间融合器”（Threadedfusioncage,TFC）则具有其更多的优点，它是由钛钢材料制成，表面遍布孔腔达70%，具有固定牢靠，椎间撑开、可恢复或保持椎间盘高度、损伤小、恢复快的优点。多孔钙磷陶瓷[3]亦是椎间植入物质的新材料，但目前尚未用于颈椎临床。　　1.4颈前路钢板螺钉固定融合术对新鲜创伤、颈椎不稳，减压开窗较大和开槽减压的病人，最好的方法还是采用颈前路钢板螺钉固定融合术。早期采用普通槽形钢板

4、螺丝钉固定，但螺丝钉必须贯穿椎体后壁，以防螺钉松动，脱出。Kostuik[4]等介绍了现代AO系列纯钛带锁钢板，螺丝钉无需穿透后侧皮质，亦能提供牢固固定。他们认为：颈椎带锁钢板可使固定节段有高度的内在稳定性，并具有操作简便、安全、并发症少，内固定材料生物相容性好、无磁性等特点，不必二次取出，尤其适用于颈椎外伤、肿瘤、及退行性变的治疗。　　1.5颈前路寰枢关节融合术经口腔入路是正对着颈1，2位置的最近入路。有人报道劈开下颌骨和舌，切开咽后壁作寰枢二侧块融合，术前需先气管切开、鼻饲然后手术、故创伤大、感染率高。待德[5]等报告了从颈

5、前切口颈动脉内侧入路行寰枢关节融合，C1、2前侧开槽、植骨，认为该手术中采用颈过伸位，有利于寰椎复位，手术创伤小，安全、融合率高，且保留了枕寰关节功能。　　Nakanishi等最早报道前路螺丝钉固定齿状突骨折，适应证主要是Ⅱ型齿状突骨折。此术式不需要植骨、最大限度地保留了颈椎的功能。而骨折线为斜形和横韧带断裂者则是手术的禁忌证。　　1.6颈前路侧前方减压术主要适用于颈神经根型和或椎动脉型颈椎病患者，目的在切除钩椎关节增生或外伤骨折引起的椎动脉或神经根卡压。赵氏等报告在游离椎动脉后用小平凿先凿除椎体前外侧缘，再凿除钩突。徐氏等提出

6、颈前路减压术同时咬开侧方钩椎关节，松解神经根。Brigham等则不需要游离动脉自制椎间撑开器，用微型电磨磨去增生的钩椎关节。此方法手术风险小，创伤小，减压松解彻底。　　2颈椎后路手术　　2.1后路枕颈融合术　　2.1.1植骨加内固定融合术首例成功于1934年。但单纯植骨成功率很低，钢丝捆扎固定植骨块，假关节形成率为33%[6]。80年代甲基丙烯酸酯被用于植骨以后的粘合固定，而枕骨腐蚀、切口裂开率达15%，内固定钢丝断裂达13%[7]。徐氏等设计了枕骨外层骨瓣翻转髂骨块移植，临床应用融合率达96.7%。　　2.1.2坚强内固定融合

7、术Roy-Camille于1986年首先设计了枕颈部定型钢板。其后Grob将定型钢板改进为可塑性AO重建钢板，通过松质骨螺钉固定于枕部，C1、2用经关节螺丝钉固定，牢固性大大提高。随后又设计了Y形钢板，倒骑于颈椎棘突两侧，按需要截取，辅以植骨。但固定节段越长，使用螺钉越多，并发症、手术难度也相应增高。　　在此同时，许多人报告了弯成U型、O型和形似U型但针对枕部和C2部弯成环形的金属棒固定技术，枕骨外板钻四孔，将U形棒捆扎固定于枕骨，另一端侧可按需要固定至任一棘突。手术具有克服螺钉穿透颅骨内板，脱落，断裂的缺点。适用于颈椎退行性不

8、稳和类风湿性关节不稳及病变段较长的病例。　　2.2后路寰枢关节融合术　　2.2.1植骨加钢丝固定术早在1910年Mixter和osgoob报告了首例用丝线将寰椎后弓固定于枢椎棘突治疗寰枢关节脱位获得成功。后改用植骨加钢丝固定。目前主要流行的是Gallie氏法和B