精神障碍的分类

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1、第二章精神障碍的分类和标准化诊断内科医生在治疗躯体疾病时，因为患者的症状和体征常常较为明显，其诊断还可以被实验室检查所证实，所以内科医生很少为诊断是否正确而焦虑。然而精神科医生的诊断几乎完全依靠患者所表现出的症状，由于病因学的未知性，精神病学家们必须去发掘疾病概念下面更深层次的观念、疾病定义的特异性高度及用什么方法对障碍进行分类。所谓“分类”，是指将研究对象以相互关系为基础进行排序、编组或成套的过程。实施这一过程的一套规律原则就称为一个“分类系统”。而组成分类系统的诊断标准具有两个基本功能，一是定义精神障碍，二是对具体疾病进行

2、诊断。一套好的诊断分类系统应具备一些要素，如良好的信度、内在稳定性、特异性、校度及实用性等。对精神障碍进行分类是一种理想的、可以减少对重复和大致相似病例的认识负担的方法，利用分类标准将精神疾病进行鉴别诊断有利于临床医生施行最有效的治疗，分类和诊断标准在职业医生和健康工作者之间提供可以交流的统一语言。分类的过程需要创造、定义、界定概念的边界并在此过程中产生一些进化的优势。精神科诊断通常在临床实践中通过临床晤谈完成，但这是一个比较粗的过程，而且诊断检查所包含的内容在不同的受训者之间差异很大。于是，标准化诊断的工具——定式临床检查确

3、定了要问哪些问题，特化了问题的顺序，甚至在一些时候规定了使用哪些词汇提问。大多数定式临床检查通常配有一套相应现象学的定义，于是检查者只需确定患者所描述的症状是否适于手册中的定义，这有助于消除观察者偏倚。训练程序也可以确保检查按照设计意愿使用。第一节精神障碍的分类和诊断标准（ICD-10、CCMD-3、DSM-IV）一、精神障碍的分类和诊断系统介绍古希腊和古罗马描述了五种精神障碍，它们的鉴别建立在现象学的基础上：狂乱（妄想）、躁狂、忧郁、歇斯底里和惊厥。希波克拉底曾描述过四种气质：胆汁质、多血质、忧郁质、粘液质。二世纪，罗马的医

4、生盖伦（130-200A.D.）曾将重点从现象学转移到了病因学。但无论分类应更多地基于病因学还是现象学,都始终是个精神病学分类体系中使人苦恼的问题。19世纪，欧洲各大学著名的精神病学教授们均建立了他们自己的分类框架。当时任何一种框架的权威性均取决于它的创始人的权威性，并通常局限于某个国家的某个城市或区域。不同的结构流行于不同的国家甚至同一个国家的不同区域，结果形成了精神疾病分类学的割据状态，缺乏一个能被多数学者接受的统一标准进行交流。现今许多诊断实践的民族性差异可追溯到19世纪那些著名教授的特殊的观点。但其中，科里丕林第一次区

5、分了躁狂抑郁症和精神分裂症并同时建立了一个精细的分类学，成为了现代精神病分类结构的基础。20世纪以来，尽管人们利用现代化科技手段对精神疾病的病因进行了大量的探索，也取得了一定的成绩，但仍未达到阐明疾病病理机制的程度，目前也没有任何一种实验室检查26能够确定功能性精神疾病的诊断。所以目前大多数精神障碍的诊断仍停留于对临床现象的描述。许多国家的学者意识到迫切需要统一的并能为多数人接受的诊断分类标准来帮助临床、科研以及国际间学术交流的进行，于是产生了几百人一起商议的DSM-IV和ICD-10系统框架。作为中国精神科医生需要了解的重要

6、的诊断分类系统包括国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases，ICD）、中国精神疾病分类方案与诊断标准（ChineseClassificationofandDiagnosticCriteriaofMentalDisease，CCMD）以及美国精神障碍诊断和统计手册（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM）。(一)ICD-101853年在巴黎国际统计年会上，两位统计学家展示了一个死亡原因列表，被称为Bertillon的死

7、亡原因分类。国际统计学组织每五年对这个列表进行一次修改，1899年法国政府接管了这项任务，出版了国际死亡原因列表（InternationalListoftheCauseofDeath），这便是ICD的前身。1948年世界卫生组织(WHO)在巴黎举行的第6届国际疾病和死亡原因分类会议，将其更名为《国际疾病分类》第六版，简称ICD-6，成为第一个全面的疾病分类，首次将精神病列入第五章“精神，心理神经和人格障碍”。但当时它对精神病的分类比较简单，许多精神病种类未能包括在内，所以很少采用。之后大约每十年ICD就被修订一次，最近的版本I

8、CD-10于1992年出版。ICD-10中涉及精神障碍的内容是第五章“精神和行为障碍”，编码为“F”。它汇聚了52个国家700多名精神病专家的努力。ICD-10为目前一项官方的全面的精神障碍分类系统，并在世界范围内得到广泛应用。ICD的编制过程与美国精神疾病协会进行了合作，许