男性骨质疏松症的防与治

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1、男性骨质疏松症的防与治郭发平骨质疏松症的危害位居全世界常见多发病中第6位；早期没有特殊症状,常常被人们忽视；骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病；全世界患骨质疏松的人数已超过2亿；我国政府已将其与糖尿病、老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病。关于骨质疏松症认识多发生于绝经后妇女，男性骨质疏松也不少见，但都常常被忽略。加拿大学者Joyce’Gordon说：“大部分人认为男子没有骨质疏松，但实际情况是，加拿大20%~30%的骨折发生在男子身上。虽然男子的性激素没有完全停止分泌，但随着年

2、龄而逐渐下降却使男子骨质疏松症危险增加。”骨质疏松症定义及分类骨质疏松症是一种骨量减少，骨细微结构破坏，导致骨脆性增加、骨折危险性升高为特点的全身性骨疾病骨质疏松症：分原发性和继发性两类，原发性骨质疏松症：绝经后(I型，高转换型)老年性(II型，低转换型)特发性男性骨质疏松症的危险因素最重要的危险因素(强烈预测因子)年龄高（>70岁）低体重（BMI<20~25kg/m2）体重减轻(>10%，或近年来体重减轻）不锻炼身体口服类固醇激素脆性骨折史潜在的危险因素（中等预测因子）饮酒去雄激素治疗（药物或睾丸切除）吸烟低钙饮

3、食脊髓损伤可能出现的危险因素男性呼吸系统疾病2型糖尿病饮食维生素D摄入量低甲状腺疾病和甲状腺激素替代治疗胃肠道吸收不良类风湿关节炎甲状旁腺功能亢进症可能减少骨量的药物铝锂抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英钠)细胞毒类药物长期使用肝素长效黄体酮糖皮质激素及促肾上腺皮质激素甲状腺素过量促性腺激素释放的激素激动剂他莫昔芬(绝经前使用)免疫抑制剂全肠外营养男性骨质疏松症原发性：属于骨质疏松症II型，发病年龄在70岁以后，骨折是严重并发症，髋部骨折的死亡率高于女性继发性骨质疏松症，主要见于下列情况性腺功能减退体内糖皮质激素过多甲状旁

4、腺功能亢进甲状腺功能亢进其他：高钙血症、高胱氨酸尿症、肠胃吸收不良、长期腹泻、肝、肾功能不良，浆细胞型骨髓瘤以及长期应用糖皮质激素，抗惊厥药物及抑制性腺功能的药物男性骨质疏松症患病率欧洲19个国家36个中心15570例50~70岁人群研究骨质疏松性椎体骨折男性患病率为20%上海60岁以上男性为13.9%北京为13.4%~26.6%患病率随年龄增长而增高，王福权对北京人群研究60岁、70岁、80岁各组骨质疏松症发生率分别为14.3%、20.9%、31.9%全世界每年发生髋部骨折170万，其中男性占30%。65岁以上的

5、法国男性髋部骨折的年发生率为4‰~5‰男性骨量变化规律男性骨量高于女性（同阶段）峰值骨量期的年龄男性比女性推迟2~4a，峰值骨量值高于女性男性骨量丢失的起始时间明显晚于女性，约推迟15~20a男性50岁以后每年骨丢失量为0.5%~1.0%，至80~90岁时，男性丢失峰值骨量的20~30%，女性为50%~60%男性骨丢失少于女性，因增龄骨丢失男性为100g，女性为150g，总的骨钙含量，老年男性比女性多450g发病因素和发病机理内分泌因素：雄激素缺乏—40岁以后睾酮分泌开始减少—60岁以上男性的血游离睾酮水平与发生髋

6、部骨折关系密切。59%睾酮分泌减少和性功能低下1,25(OH)2D3生成减少甲状旁腺素(PTH)分泌增高→骨钙丢失增加降钙素(CT)分泌减少发病因素和发病机理营养因素蛋白摄入不足，影响骨形成钙缺乏遗传因素体重与运动细胞因子生活习惯：吸烟、饮酒、饮咖啡、喝浓茶等均影响骨代谢骨质疏松临床表现腰酸背痛骨痛、畸形、骨折无声无息—骨痛—骨折(60%+)终身无表现——重视骨质疏松危害临床特点与诊断男性骨质疏松症发病年龄多在70岁以上，身材缩短、驼背症状及腰背、四肢关节痛(较女性轻)，约65%脊柱后缩骨折无疼痛双能X线骨密度仪检

7、查脆性骨折史如何早期正确诊断骨质疏松WHO(1994)最新标准：腰椎、髋部、全身、前臂DEXA的测定低骨量：低于同性别峰值骨量1-2.5SD骨质疏松：低于同性别峰值骨量2.5SD以上严重骨质疏松：骨质疏松伴自发性骨折OP诊断诊断程序与内容高危人群BMD测量骨代谢转换率评价骨质量评价骨折风险评价——————————————————————骨质疏松症的临床诊断临床病史和物理检查可提示1.脆性骨折2.疼痛3.身高减少4.驼背5.呼吸困难6.长期残疾骨质疏松治疗的现状与未来治疗前后行骨矿物质密度（ＢＭＤ）测定（现在）；危险

8、性评估监测治疗（将来）；２个椎体以上骨折的妇女不行ＢＭＤ测定即可进行治疗。目前ＢＭＤ测定依然是骨质疏松干预的主要指标。骨质疏松症的治疗原则预防性治疗缓解骨痛改善功能提高骨量预防骨折治疗药物应用原则促进骨矿化类药物为骨质疏松防治的基础用药；当骨密度减少但仍在骨折阈值以上时，建议选择骨吸收抑制剂；骨密度下降明显且低于骨折阈值，建议联合应用骨吸收抑制剂和骨形成促进