如何正确使用乙肝疫苗

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1、如何正确使用乙肝疫苗中南大学湘雅医院范学工中国是“乙肝大国”，所以预防乙肝非常重要，无论是新生儿还是正常健康人群，都需要进行乙肝疫苗的接种。不宜接种乙肝疫苗的人群包括？乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个全球性的健康问题，全球有3.5亿慢性HBV感染者，世界人口的1/3，即约20亿人有既往或持续感染HBV的血清学证据。世界卫生组织（WHO）报告，全球前10位疾病死因中，乙型肝炎占第7位，每年因乙型肝炎死亡者约75万例[1]。我国HBV的平均携带率为9.75%。其中慢性乙型肝炎患者约为2000～3000万，其中10%～20%可发展为肝硬化；肝硬

2、化病人中，每年约有1%～4%发生肝癌[2]。在过去的20多年里，随着全球范围内乙型肝炎疫苗的接种，HBV的传播得到了明显的控制，广泛的乙肝疫苗接种可以大幅度降低HBV感染率和肝细胞癌发生率。尽管已被使用了多年，但仍然有许多人，甚至包括一些医务人员对如何正确、规范使用乙肝疫苗还存在认识误区。本文将就此作一较为详细的介绍。    乙肝疫苗目前主要有两个来源：血源性和基因合成。一、乙肝疫苗20世纪60年代初，Blumberg最先在澳大利亚土著人血液中发现澳大利亚抗原（澳抗），即HBsAg，至今近50年。乙肝疫苗的研究也取得了显著进展，国际上对乙

3、肝疫苗的研制始于1970年，我国始于1973年。我国自1986年开始使用乙肝疫苗。1．血源性乙肝疫苗此种疫苗是从无症状的HBsAg携带者血液中分离提取HBsAg而制成。它具有以下缺点：制备过程中，因采用多次纯化程序和灭活步骤，而影响了疫苗免疫原性；在HBsAg携带者血液的采集、运输、保存和疫苗制作过程中，可能污染环境；随着疫苗的普遍应用，HBV携带者血液来源减少，血源性乙肝疫苗生产也会受限。因此，血源性疫苗只能是一种过渡性疫苗，目前血源性疫苗已基本被淘汰。2．基因工程乙肝疫苗将选定具有免疫原性的HBsAg的基因片段连接于载体，引入酵母或中

4、国仓鼠卵巢细胞（Chinesehamsterovarycell，CHO），构建重组体，表达HBsAg，经过纯化、灭活和佐剂吸附后即制成基因工程疫苗。基因工程疫苗的整个制造过程完全不接触人血或血液制品，从根本上杜绝了人血带来的种种弊病；而且，基因工程乙肝疫苗的纯度高、免疫原性好、成本低。1986年Merck公司在世界上首次研制成功第二代乙肝疫苗—重组酵母基因工程乙肝疫苗。国产基因工程乙肝疫苗于1995年问世，并逐步取代了血源性乙肝疫苗。目前重组乙肝疫苗主要分为酵母（酿酒酵母）和CHO表达疫苗。    并不是人人都可以接种乙肝疫苗哦！二、接种

5、对象1．一般原则预防HBV感染的有效策略包括避免高危行为，避免暴露于血液和体液，对妊娠晚期妇女是否有HBV感染进行筛查，用乙肝疫苗进行主动免疫，暴露前后用乙肝免疫球蛋白进行被动免疫。最佳的措施是在暴露发生前完成全程乙肝疫苗接种。我国是乙型肝炎高流行地区，母婴围产期传播是我国乙肝的主要传播途径之一[3]。为了预防垂直传播，妇女在第1次产前检查时应该接受HBsAg筛查。如果阴性，则在妊娠后期再次检查。由于在妊娠的任何时期使用乙肝疫苗都是安全的，所以可进行免疫接种。接种乙肝疫苗在妊娠期间不是禁忌证！在我国35%～40%的HBsAg携带者是母婴围

6、产期传播引起的，因此，给所有新生儿全程接种乙肝疫苗是预防和控制乙型肝炎的重要措施。但是，仅对新生儿乙肝疫苗免疫不能完全控制HBV在人群中的传播，必须对新生儿以外人群同时实施乙肝疫苗免疫，才能真正预防HBV的传播[4]。2．接种对象重点人群：0～13岁未接种或未全程接种乙肝疫苗的儿童，及托幼机构和饮食行业的工作人员。高危人群：包括医学院校的学生及医务人员，HBsAg携带者或乙型肝炎患者的家庭成员，经常接触血标本的检验和科研人员，静脉滥用毒品者，男同性恋及性乱者，经常输血或血制品的患者，器官移植患者，免疫功能低下者（包括血透患者）等。3．不宜

7、接种乙肝疫苗的人群①患有肝炎、急性感染或其他严重疾病者；②有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹史及对青霉素、磺胺等药物过敏者，或对酵母或疫苗中任何成份过敏者；③低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿，暂不宜接种乙肝疫苗。虽然乙肝疫苗对这部分新生儿并无害处，但因其自身的体质状况易发生偶合事件，因此最好推迟接种时间。   接种部位的不同会严重影响接种效果。三、接种方法1．方法：肌肉注射。2．部位：大腿前外侧（新生儿和婴儿），上臂外侧三角肌（儿童、青少年和成人）。有学者研究发现，乙肝疫苗接种部位影响机体应答。因为臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，

8、臀部注射不一定能将疫苗注入肌肉，注射后产生的抗体滴度低且下降速度快。而在上臂三角肌接种者的抗体滴度比臀部接种者高17倍。因此目前成人接种乙肝疫苗都选用三角肌部位，而婴儿和新生儿则可在大腿前外侧