光线性皮肤病病例分享——慢性光化性皮炎

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1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第5期●光线性皮肤病专家讲堂●77陈，博士，主任医师，硕士研究生导师，中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所理疗放射科科主任。长期从事临床、科研及教学工作。以光照相关性皮肤疾病为主要研究方向，在诊治光照相关性皮肤疾病方面具有丰富的经验，同时从事该类疾病发病机制、防治等方面的科研工作。以负责人及主要参与者身份完成及在研多项国家自然科学基金课题、江苏省自然科学基金课题。在国内外核心杂志共发表医学论文50余篇，参加撰写书稿7部，曾主编《光皮肤病学》一书。光

2、线性皮肤病病例分享——慢性光化性皮炎陈，顾恒（中国医学科学院北京协和医学院　皮肤病研究所，南京　210042）患者，男性，60岁，农民。面颈部、双手背红斑、疹及融合成片的暗红色斑块，表面附着少许糠状鳞斑块伴瘙痒7年，加重3年。7年前春季始，面部屑。双手背皮肤露出部红斑，有浸润感。（图1，2）及颈前“V”区出现小片红斑，其上散在红色丘疱2　实验室及辅助检查疹伴轻度渗出，自觉瘙痒剧烈。予口服“抗组胺药”血、尿、粪常规正常，肝、肾功能正常。腹部及局部外用“糖皮质类固醇激素”后皮损渐消退。B超检查：肝、胆

3、、脾、胰、肾未见异常。最小红后每年春夏季病情反复，日晒后皮损加重，秋冬皮斑量测定：患者对紫外线UVA、UVB异常敏感。损逐渐缓解。初期表现为红斑及渗出，病程较长时光斑贴试验阳性。皮损组织病理检查：表皮角化不渐转为暗红色黄豆大小扁平肥厚性丘疹，部分融合全、棘层轻度肥厚；真皮血管周围有以淋巴细胞为成数厘米大小的斑块，无明显渗出，边界清晰。皮主的浸润（图3～5）。损分布于面部、颈部、双手背及前臂伸侧等光暴露3　诊断及治疗部位。近3年病情加重，无明显季节性，皮损渐扩诊断为慢性光化性皮炎。嘱患者严格避光，并

4、展至躯干等非光暴露部位，瘙痒剧烈。尽可能避免接触包含光斑贴试验检测出的致敏原物1　体格检查品。予口服烟酰胺0.4g，每日3次，羟氯喹0.2g，一般情况，各系统检查未发现异常，全身浅表每日2次，辅以抗组胺药，局部外用防晒霜及糖皮淋巴结均未触及。皮肤科检查：面部颈部苔藓样丘质类固醇激素。治疗1个月后皮损明显缓解。通讯作者：顾恒　Email：guhengy@yahoo.com.cn78●光线性皮肤病专家讲堂●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第5期图3　患者对紫外线UVA、UVB异常敏感，2

5、2UVA-MED＜2J/cm，UVB-MED＝10mJ/cm图1　面部、颈部苔藓样丘疹及融合成片的暗红色斑块，表面附着少许糠状鳞屑图4　光斑贴试验，盐酸异丙嗪、秘鲁香脂、芳香混合物呈阳性反应图2　双手背皮肤露出部分红斑，有浸润感图5　表皮角化不全、棘层肥厚，浅层血管周围中等量淋巴细胞浸润《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第5期●光线性皮肤病专家讲堂●794　讨论红斑值测定，对紫外线UVB异常敏感，部分对紫[1]慢性光化性皮炎由Hawk和Magnus于1979外线UVA、可见光敏感，光激

6、发试验和光斑试验年提出，包括持久性光反应、光化性网状细胞增生可呈阳性。③组织学检查无特异性，呈亚急性或慢症、光敏性湿疹、光敏性皮炎等疾病。该组疾病同性炎性改变，常类似于慢性湿疹改变，或呈假性淋时具有湿疹的组织学特征和光化性网状细胞增生症巴瘤组织改变。由于部分区域条件有限，难以开展的光生物学异常，且可相互转变，故既往称之为光光试验。1992年，廖康煌等根据对慢性光化性皮敏性皮炎／光化性网状细胞增生综合征，目前认为炎患者的长期随访，提出了较实用的临床诊断标准[2]他们均是慢性光化性皮炎的异型。：光暴露

7、部位皮损呈皮炎湿疹样和（或）浸润性本病与某些光敏物质有关，可能是对一种内源丘疹和斑块，偶为红皮病；皮损持续3个月以上，[2]性光变应原所致的皮肤迟发性超敏反应。内源性反复加剧；好发于中老年男性。该标准经临床随访抗原可能来源于：患者DNA在紫外线作用下受损，和光试验及组织学检查验证，符合率在95%以上。产生光敏性；外源性变应原或光变应原持久存在于本例患者诊断依据包括：①临床特征：中老年男性，皮肤，并与人体白蛋白结合，形成新抗原；患者体春夏季病情反复，日晒后皮损加重，皮损表现为湿内代谢异常，某些代谢产

8、物成为内源性光变应原。疹样皮损，主要见于曝光部位；②最小红斑量测定：[3]本病常累及室外工作者，可能与较高的日光患者对紫外线UVA、UVB异常敏感，光斑贴试验暴露及较多的变应原接触相关；也可见于服用有潜阳性；③组织病理呈慢性炎性改变。在光敏感性药物的中老年人；部分患者发病前常有慢性光化性皮炎应与皮炎湿疹类疾病、暂时性[7]内源性湿疹病史。接触变应原是诱发慢性光化性皮光反应、多形性日光疹及皮肤T细胞淋巴瘤等鉴炎的一个重要促发因素。大多数患者行斑贴及光斑别诊断。[4-6]贴试验常可发现