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1、终末期肾病的血液净化治疗北京大学第三医院肾脏内科韩庆烽终末期肾病的发病状况肾脏替代治疗的历史1840年，最早提出尿毒症（uremia)以来，至今已有160余年1924年，开始血液透析治疗急性肾衰竭，直至六十年代才开始长期维持血液透析治疗1923年，开展首例腹膜透析，直至20世纪80年代才开始大规模增长2025年全球高血压患者人数将超过15亿2025年2000年1,560,000,000972,000,0002000年，全球约有26.4%的成年人为高血压患者2025年，全球将有29.2%的成年人为高血压患者2000年和2025年，全球高血压患者人数2型糖尿病在IDF所属国家中200
2、0年患病率的分布中国地区资料CKD是全球范围内的公共卫生问题nresultsRefNHANES-III55GP16800CKD11%AJKD.2002;39(2)AusdiabGP11247CKD16%JASN.2003;14(7)HUNTIIGP65181CKD10.2%JASN.2006;JuneNKF-singaporeGP450000CKD11.1%KIsuppl.2003;83PREVENDGP40856MAU7%JIntMed2001;249OkinawascreeningprogramGP6980CKD13.7%KI.2006;69(2)ChennaiCommuni
3、tyScreeningProgram(India)GP25000RF1.39%riskofRF7.5%KIsuppl.2005:94中国CKD的流行病学研究国家年代人群调查人数患病率危险因素广州2006≥20岁212810.1%CKD-年龄、高血压、糖尿病北京2005≥40岁2,31011.3%MAU-糖尿病、收缩压肾功能下降-高尿酸血症、MAU、年龄、高胆固醇血症、性别上海2006≥18岁2,55411.8%CKD-高尿酸血症、肾结石、贫血、文盲、糖尿病、绝经妇女、腹型肥胖、高血压、年龄GFR下降率和开始透析治疗的预期年龄年龄（岁）ESRD的发病率和患病率83.9333.2（每
4、百万人口）84337.62801435（每百万人口）2831496DOQI慢性肾功能衰竭之分期肾功能不全代偿期80~50133~177肾功能失代偿期50~20186~442肾功能衰竭期20~10451~707尿毒症期10~0707~GFR(ml/min)SCr(umol/L)慢性肾功能衰竭之临床表现慢性肾功能衰竭之临床表现慢性肾功能衰竭之临床表现慢性肾功能衰竭之临床表现慢性肾功能衰竭之临床表现慢性肾功能衰竭之临床表现慢性肾功能衰竭之临床表现慢性肾功能衰竭之临床表现H20KNaCaMgPpH如何评价肾功能尿素氮BUN肌酐SCr肌酐清除率CCr肾小球滤过率GFR慢性肾功能衰竭患者的需
5、要注意…慢性肾功能衰竭患者的需要注意…慢性肾功能衰竭的非透析治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗血液净化学治疗模式1990~2010全球维持性透析患者人数199020002010426,0001,490,0002,500,000国内透析现状全国血液净化登记血液透析患者24万腹膜透析患者2.3万100万以上的尿毒症患者需要血液净化治疗2011年全国血液净化病例信息登记概况截止至2011年11月30日系统注册血液透析中心3,691家，较2010年增加108家存活在透血液透析患者176,479例，较2010年增加5万例接受血液透析治疗患者：
6、132.7人/百万人口尿毒症患者（血透患者占全国人口比例）：0.013%（低于发达国家17倍）世界其他国家ESRD患者比例欧美0.2%-0.4%日本人口1亿3000万，血透28万（0.22%）泰国0.15%透析患者比例较低透析患者快速增长中国血液净化登记系统年份系统登记例数实际存活在透例数数据截至日期2010211,137125,4772010-12-312011304,380178,4792011-11-30增加93,24351,022慢性肾功能衰竭病人的透析指征当终末期肾病患者的每周残余肾Kt/Vurea小于2.0时具有透析指征，但需除外以下情况：1.无水肿体重稳定或增加，瘦
7、体重大于63%，主观综合性评估提示营养状态正常，血清白蛋白水平高于正常低线，且稳定或增加；2.没有尿毒症的症状和体征。DOQIClinicalpracticeguidelinesforperitonealdialysisadequacy2000透析治疗模式血液透析血液滤过血液透析滤过血液灌流血浆置换血浆吸附腹膜透析血液透析的原理红细胞白蛋白，常作为大分子 蛋白质的代表中分子物质如β2-微球蛋白水分子可自由通透电解质慢性肾功能衰竭的透析治疗血液透析的设备血液透析的基本结构并不复杂，
