神经源性吞咽障碍的康复护理进展

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1、万方数据万方数据1422CHIr、IEsENURSINGREsEARCHAugust，2005v01．19№．8A仪器检查。目前认为吞钡x线荧光透视检查(v】强s)是诊断吞咽障碍，确定口咽功能紊乱机制的“金标准”L8J。VFSS是在透视下观察病人吞咽不同黏稠度的由钡剂包裹的食团和不同容积的食团的情况，通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，并通过录像将吞咽全过程的图像资料完整地记录下来，便于进行详细的评估和分析。此方法受病人自身条件及医院条件的限制。另外，还有咽部敏感试验、内镜检查、超声检查、表面肌电图检查等。3吞咽障碍的康复

2、护理3．1心理护理心理护理是康复护理的保证。脑卒中病人焦虑发生率为18．4％，抑郁发生率25．0％～26．0％一J，因此首先为病人创造一个安静、舒适、整洁的康复训练环境，对病人进行有效的心理沟通与疏导，从生活、功能训练各方面给予正确的健康教育指导和精心照顾；减轻其心理负担，增强自信心，取得病人与家属的积极配合。3．2康复训练3．2．1功能训练即基础训练，适用于中、重度吞咽障碍病人。对摄食吞咽障碍的各个部位进行训练，可明显改善吞咽相关器官的运动及协调性。3．2．1．1口、面、舌肌群运动训练口唇运动训练：面对镜子进行紧闭口唇，口唇突出与旁拉训练

3、，用指尖叩击和用冰块击打口唇周围，短暂的肌肉牵拉和抗阻力运动均可增加肌张力，改善口唇闭合功能【10tll』。颊肌运动训练：嘱病人张口后闭上，使双颊部充满气体，鼓起腮随呼气轻轻吐出，以收缩颊部及轮匝肌。舌肌运动训练：指导病人做舌部前伸、后缩及侧方摆动和舌背抬高卷曲运动110j。若病人不能运动，护士可用干净纱布裹住其舌前部做不同方向的牵拉运动u2

4、。3．2．1．2咽部冷刺激与空吞咽使用冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做空吞咽动作。寒冷刺激可有效强化吞咽反射【13j。3．2．1．3声带内收训练通过声带内收训练达到屏气时声

5、带闭锁，从而阻挡食物进入气道。用鼻深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力按压，闭唇、憋气5s后，突然松手，发出呼声¨⋯。3．2．1．4颈部活动训练颈部活动，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助病人引起咽下反射，防止误吸【13j。3．2．1．5喉上提训练其目的是改善喉人口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上括约肌开放的被动牵引力。病人头前伸，使颏下肌伸展2s～3s，然后在颏下施加阻力，嘱病人低头，抬高舌背，即舌向上抵硬腭或发辅音g、k、ch的发音训练【14】。3．2．2功能补偿方法补偿方法是改变吞咽生理并帮助克服

6、感觉和(或)运动障碍，以保障安全吞咽¨4。。3．2．2．1调整摄食体位摄食时的体位是气道保护最重要的因素之一。适用于病人的体位并非完全一致，要因人而异。对卧床病人取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者站于病人健侧[13·15j，对能坐起病人，取坐直头稍前屈位，身体可向健侧30度，可使食物由健侧咽部进入食管，有利于吞咽，如头部转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，防止误咽【16t17J。3．2．2．2调整食物的形态根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择[18]。一般先选用胶冻样食物，如果冻、蒸蛋羹，其

7、特征为密度均一，适当黏性，不松散，进入食管易变形，不在黏膜上残留。然后再用糊状食物，最后过渡到流质食物。牛奶和奶制品易与黏膜分泌物粘着，形成黏液，对吞咽障碍病人，避免单独食用奶制品。3．2．2．3进食方法及餐具选择首先让病人注视、闻食物，以刺激高级中枢，让病人集中精力，想像食物放入口中后发生的一系列吞咽动作。并选用匙面小、难以粘上食物的汤匙，将食物尽量送至健侧舌根部，如液体在口腔内传送困难，可以使用吸管或奶瓶，因吸吮动作有助于激发吞咽反射¨⋯。3．2．3摄食训练当病人吞咽功能有明显好转后，即可进行摄食训练[1引。3．2．3．1摄入一口量与速

8、度即适于吞咽的每口摄食入量[13J。对病人训练时，如果一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽，过少则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。先以3n】L～4mL开始，然后酌情增加至一汤匙，嘱病人反复吞咽数次，使食物全部咽下。进食速度要慢，一般以30min内摄入70％的食物量为宜l““。3．2．3．2咽部残留食物的去除①空吞咽与交互吞咽，每次进食后，反复几次空吞咽，使食块全部咽下。也可每次吞咽食物后饮极少量(1mL～2mL)水，这样即有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物防止误吸的目的，称交互吞咽。②点头样吞咽：颈部后屈，继之，

9、颈部尽量前屈，形似点头，同时进行吞咽，可去除残留食物【”J。3．3康复训练的时机与时间多数学者强调脑卒中后吞咽障碍应早期评估和治疗。对脑卒中后不能经口进食者首选鼻饲饮食[19

10、，