贫血的诊断和鉴别诊断

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1、贫血的诊断和鉴别诊断血液科郝建萍血液病的特点血液系统疾病指原发和主要累及血液和造血组织和器官的疾病血液病的特点症状和体征无特异性继发性血液学异常多见实验室检查非常重要血液病的实验室检查血常规骨髓穿刺血液生化检查免疫学检查细胞遗传学及分子生物学检查影像学检查血细胞发育总览图红细胞MCVMCHC白细胞血小板网织红细胞计数外周血涂片血常规检查方法：骨髓穿刺骨髓活检骨髓检查血生化检查有关红细胞的生化检查铁、叶酸、维生素B12、溶血相关等有关白细胞的生化检查有关出凝血疾病的检查其它免疫学检查白血病免疫分型抗血细胞抗体检测免疫球蛋白含量及免疫电泳正常血细胞分化发育过程中免疫标志变化特点以

2、及白血病细胞免疫标志特点干/祖细胞：CD34，38，DR，117，133，TdT髓系：33，13，15，11b，14，64，cMPO，117红系：71，glyA巨核系：41，42，61B细胞：10，19，20，22，23，k，,cCD79aT细胞：2，3，5，7，4/8，cCD3NK细胞：16，56，18，（3/19）浆细胞：138，38+45，56+45ScoringsystemforthedefinitionofbiphenotypicacuteleukemiasaPointsbBlineageTlineageMyeloidlineage2CD79aCD3(cyt

3、/m)anti-MPOcytIgManti-TCRα/β(anti-lysozyme)ccytCD22anti-TCRγ/δ1CD19CD2CD13CD10CD5CD33CD20CD8CDW65CD10CD1170.5TdTTdTCD14CD24CD7CD15CD1aCD64a.BALisdefinedwhenscoresareover2forthemyeloidandoneofthelymphoidlineages.(EGIL)抗血细胞抗体检测免疫球蛋白含量及免疫电泳蛋白电泳蛋白电泳细胞遗传学及分子生物学检查染色体异常基因重排白血病类型t(15;17)(q22;q21)PML

4、-RARαM3t(8;21)(q22;q22)AML1-ETOM2Inv(16)(p13;q22)CBFβ-MYH11M4Eot(9;22)(q34;q11)BCR-ABLCML，ALL影像学检查CTMRIPET-CTPET-CT在HL和NHL的应用价值诊断分期中期疗效分析疗效评价（治疗后残余病灶性质鉴别）预后判断贫血的诊断和鉴别诊断贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范围以下的一种常见的临床症状。由于红细胞容积测定较复杂，临床常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。定义我国成年人：男性Hb<120g/L女性Hb<110g/L孕妇Hb<100g/L诊断标准贫血是一种常见的临床症状，

5、而不是一个具体的疾病。血液系统疾病会引起贫血，其它系统的疾病也会导致贫血。分类红细胞形态发病机制或（和）病因血红蛋白浓度类型MCV(fl)MCHC(%)大细胞性贫血>10032-35正常细胞性贫血80-10032-35小细胞低色素性贫血<80<32贫血的形态学分类注：MCV，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度病因及发病机制分类红细胞生成减少红细胞破坏过多失血原发病表现贫血相关症状临床表现决定贫血临床表现的因素：贫血的病因贫血的程度贫血的速度循环和呼吸系统对贫血的代偿能力年龄临床表现临床表现苍白组织器官缺氧表现诊断确定贫血有无、程度及类型查明贫血的病因原发于血液系统

6、贫血继发性贫血鉴别诊断缺铁性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血多发性骨髓瘤骨髓增生异常综合征原发于血液系统贫血失血性贫血慢性病性贫血肾病性贫血肝病性贫血内分泌疾病所致的贫血继发性贫血缺铁性贫血机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血，表现为小细胞低色素性贫血。铁的分布铁含量（mg）约占全部铁的%血红蛋白铁200062.1贮存铁1000（男）31.0400（女）肌红蛋白铁1304.0易变池铁802.5组织铁80.3转运铁40.1合计3222（男）1002622（女）铁代谢需要量:正常人每天1-1.5mg孕妇每天2-4mg来源：主

7、要是衰老的红细胞吸收部位:十二指肠和空场上段排泄量:每天不超过1mg铁代谢慢性失血需铁量增加而铁的摄入不足铁吸收障碍病因缺铁原发病表现贫血的表现组织缺铁的表现临床表现严重缺铁贫时发生精神行为异常免疫力下降儿童生长发育迟缓，智力低下口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难皮肤干燥、皱缩指（趾）甲缺乏光泽、脆薄勺状组织缺铁的表现临床表现血常规：小细胞低色素性贫血。骨髓象：增生性骨髓象，红系以中晚幼为主，中央苍白区扩大，骨髓外铁染色阴性。实验室检查骨髓外铁染色(++)骨髓外铁染色(–)实验室检查铁代谢：