中医学基础 藏象学说

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1、湖北中医学院中医诊断学教研室姜瑞雪ruixue1967@yahoo.com.cn第二章藏象分类依据：依生理功能特点分为五脏、六腑和奇恒之腑五脏生理功能：化生和贮藏精气生理特点：藏精气而不泻，满而不能实六腑生理功能：受盛和传化水谷生理特点：传化物而不藏，实而不能满内容：心、肝、脾、肺、肾内容：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五脏—藏而不泻六腑—泻而不藏以藏为本——藏精、气、神藏中有泻泻不宜过输精泻浊以泻为本——传化水谷、浊气泻中有藏藏不宜久藏精自养藏水谷精气不能久藏—输脏水谷不能久留—传化满而不能实实而不能满脏腑藏泻的辨证关

2、系“脏腑藏泻”理论的指导意义病机治疗“腑病多实”“脏病多虚”“六腑宜泻”“五脏宜补”奇恒之腑生理功能：贮藏精气似五脏形态特点：形态中空似六腑内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞功能形态特点与经脉相络属五脏化藏精气实质器官藏而不泻满而不实有主里属阴六腑传化水谷中空有腔泻而不藏实而不满有主表属阳奇恒之腑贮藏精气中空有腔同五脏（附胆外）无脏、腑、奇恒之腑的区别五脏内容：心、肝、脾、肺、肾的合称。经络学说中加心包络。生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神，称为“五神脏”。概述在五脏中，心的功能起着主导作用。五脏之间的生理活动在相互依存和

3、制约中平衡协调。解剖位置：位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。形态结构：形如倒垂未开之莲蕊，心包围护，中有孔窍。表里关系：与小肠相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相络属主要功能：主血脉；主藏神（主管生命和精神活动）。系统联系：在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，通应于夏气。心为君主之官，神之舍，血之主，脉之宗。一、心（一）概述（二）心的生理功能1、主血脉主---主持、管理、主宰脉—血脉，为气血运行的通道，又称“血之府”心主血脉，指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。两大方面血—心

4、脏及全身的血液主血（行血、生血）主脉心行血：心气推动血行脉中，流注全身，营养脏腑官窍心生血：心火（心阳）将水谷精微化赤为血水谷水谷之精入脉赤化为血脾胃心心主血营气津液生血：指饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火（即心阳）的作用，化为赤色血液。《灵枢·决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”心主脉：脉为血之府心气推动和调控心之搏动，使脉道通利，血流通畅心动应于脉：指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。脉为血之府，是容纳和运输血液的通道。营气和血并

5、行于脉中，《灵枢·决气》“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气充沛，心脏有规律的搏动，脉管有规律的舒缩，血液则被输送到各脏腑形体官窍，发挥濡养作用，以维持人体正常的生命活动。心气充沛血液充盈心气为主导脉道通利心主血脉功能正常的条件面色——红润光泽舌色——淡红脉象——节律均匀，冲和有力，一息4～5至心胸部感觉——胸部舒畅，感觉正常心主血脉功能正常的表现心主血脉功能失常常见病机：面色——淡白无华舌色——淡脉象——细弱无力心胸部感觉——胸闷、心悸怔忡心血不足面色——晦暗舌色——唇舌青紫

6、脉象——结、代、促、涩心胸部感觉——憋闷刺痛心血瘀阻面色——红赤舌色——舌红点刺脉象——数心胸部感觉——烦热心火亢盛面色淡白无华面唇舌晦暗(灰黑）舌有瘀斑舌尖深红口舌生疮舌红2、主藏神（主管生命和精神活动）神的含义心所藏之神广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现狭义之神，是指人的精神、意识、思维活动等既是主宰人体生命活动的广义之神又包括精神意识思维情志等狭义之神心藏神—是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。神志活动的物质基础是血。《灵枢·营卫生会》：“血者，神气也。”“心者，君主之官

7、，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。心藏神功能正常的生理表现：气血充盈心主神志精神饱满神志清楚思维敏捷反应灵敏神志活动正常脏腑功能活动正常心血不足，心神失养——精神萎顿，神思衰弱，失眠，健忘，反应迟钝。血热扰心，神明被扰——神昏，谵语，狂躁，举止失常。痰迷心窍，痰火扰心——癫，狂，痫等神志病变主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，心动则五脏六腑皆摇。心藏神功能失调常见病机：病理方面心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素心藏神功能失调1.心主宰脏腑形窍功能失调“主不明则十二官危”2.心主宰精神意识思维

8、活动功能异常痫病大发作（癫痫）肝风挟痰上蒙心窍心藏神功能失调突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作猪羊叫声（肺）二便失禁（肾）“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危”心主宰精神意识思维活动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏