《亚低温血管内降温》PPT课件

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1、亚低温治疗概念亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用。亚低温治疗的应用颅脑损伤及重型颅脑手术后病人脑缺血性疾病低温麻醉病人心肺复苏高热惊厥或超高热病人感染中毒性休克早期病人颅内感染病人体温轻度低温(33～35℃)中度低温(28～32℃)深度低温（17～27℃）超深度低温（2～16℃）亚低温基础研究1956年Rosomoff报道用

2、23℃低温进行猫的大脑中动脉闭塞模型实验1977年来Ｍichenfelder等采用30℃以下的低温进行猴的大脑中动脉闭塞的实验研究。基础研究Ｂusto等采用34℃亚低温进行缺血性模型的实验研究,证明亚低温能减轻神经缺血性损伤,起到脑保护作用。Ｌeonvo等采用于心搏停止后全脑缺血模型中,亚低温治疗也证明具有明显的脑保护效果。基础研究江基尧等首先证实30℃～34℃低温对实验性颅脑创伤动物有显著的保护作用37.5％9.1％1993年美国的Ｃlifton等报告46例重型闭合性颅脑损伤,体温降至32℃～33℃,维持48h,3个月的临床随访结果

3、表明,亚低温组恢复良好率为52.2%,对照组仅为36.4%亚低温治疗作用机制（1）降低脑组织耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积；（2）保护血脑屏障，减轻脑水肿；（3）抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；（4）减少Ca2+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性作用；（5）减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能修复；（6）减轻弥漫性轴索损伤,降低重型颅脑损伤患者病死率亚低温室的基本设施亚低温室的基本设施亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的

4、主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备适应症原发性颅脑损伤GCS≤8分者休克、脑缺氧、心跳骤停后脑复苏的治疗丘脑下部损伤或有持续性高热者；颅脑创伤后有明显的精神症状、躁动不安者；ICP监测≥20mmHg,经常规处理后下降不明显者；心脑血管手术需应用低温麻醉者禁忌症病人已处于全身多脏器功能衰竭者合并持续低血压，休克纠正无效者伴有严重的合并症亚低温治疗的原则对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜亚低温治疗持续时间，时间不宜过长

5、，一般为3～5天，最长为5～7天，。亚低温治疗方法主要步骤1.必要时为深昏迷患者行气管插管或气管切开2.应用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸3.使用冬眠肌松合剂4.物理降温5.复温亚低温治疗方法使用肌松冬眠剂卡肌宁200mg＋氯丙嗪100mg＋生理盐水250ml静脉滴注给药速度为20~40ml/h，亚低温维持期间为10ml/h左右亚低温治疗方法物理降温：降温速度一般控制在每2～4小时降低1℃，通常在4～12小时内将患者的肛温或脑温降至32～35℃。A体表降温法B血管降温法Antipyretics退烧药CoolingBlankets冰毯IceP

6、acks冰袋Lavage灌洗AlcoholRubs酒精涂擦患者体表皮肤的降温皮肤是大脑的温度感受器脑/下丘脑设法保持恒温反而达不到治疗的目的亚低温治疗方法B血管降温法用于颅脑损伤亚低温治疗及心内直视手术和大血管手术过程中a.静脉灌注法b.血管内降温法c.体腔降温法灌注法的局限性很难控制－过冷很难维持目标温度输液量的限制ALSIUS产品组成CoolGard3000主机系统启动套件温控导管Icy导管CoolLine导管如何工作:静脉血流经每个球囊时被冷却冷却的盐水在球囊内流动密封系统-无液体进入到体内Icy导管经股静脉穿刺置入下腔静脉导管

7、表面三个球囊5x80mm8x80mm8x80mm使用期限为4天CoolLine导管经颈静脉或锁骨下静脉穿刺置入上腔静脉导管表面两个球囊4x58mm5x58mm双腔和三腔两种规格使用期限为7天血管内降温冷盐水在球囊内流动闭合循环系统－无液体灌注到身体内静脉血液被流经球囊的冷盐水所冷却在降温过程中注意事项①熟悉冰毯机结构性能与使用方法;②降温前核对温度③注意控制降温速度④在亚低温维持过程中,冬眠肌松剂泵入速度⑤亚低温治疗时间3ｄ～5ｄ,对广泛性脑挫裂伤,严重脑水肿,颅内高压症病人治疗时间延长至7ｄ～10ｄ⑥注意观察肛温传感器有无脱落,机器

8、运转是否正常亚低温治疗方法复温法：先停降温毯，再逐渐停用肌松冬眠剂，最后停用呼吸机。方法有自然复温、电热毯、热辐射、热输液等方法。自然复温法，即停用降温毯后，患者在22~25℃的室温中以每4小时体温升高1℃的速度复温，整