低钠血症诊疗中问题和处理经验_陈适_顾锋

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1、2014年4月第34卷第4期中国实用内科杂志351专家经验谈低钠血症诊疗中问题和处理经验陈适，顾锋文章编号:1005－2194(2014)04－0351－03中图分类号:Ｒ589．4文献标志码:A摘要:低钠血症是临床最常见的电解质紊乱之一，它也是内分泌会诊的常见疾病。血钠水平与低钠血症的症状间关系密切。抗利尿激素分泌失调综合征和脑性失盐综合征常需鉴别，它们都表现为低钠血症，但脑性失盐综合征患者尿量常较大，体液容量不足，抗利尿激素分泌失调综合征患者体液容量通常无明显不足。低钠血症的治疗将血钠纠正至130mmol/L左右即可，24h血钠升高不要超过10～12mmol/L。

2、血钠纠正过快容易引起渗透性脱髓鞘病变。V2受体拮抗剂治疗抗利尿激素分泌失调综合征时应从小量开始，且不能严格限水。关键词:低钠血症;电解质紊乱;脑性失盐综合征Theimportantproblemsandexperienceindiagnosisandtreatmentofhyponatremia．CHENShi，GUFeng．De-partmentofEndocrinology，KeyLaboratoryofEndocrinology，MinistryofHealthPekingUnionMedicalCollegeHospital，Chi-neseAcademeof

3、MedicalSciences＆PekingUnionMedicalCollege，Beijing100730，ChinaCorrespondingauthor:GUFeng，E-mail:gufeng3@medmail．com．cnAbstract:Hyponatremiaisoneofthemostcommonelectrolytedisorder，whichisalsoacommondiseaseinendocrinecon-sultation．Thesymptomiscorrelatedwiththelevelofsodium．Syndromeofinappr

4、opriateantidiuretichormonesecretion(SI-ADH)shoulddifferentiatedfromcerebralsaltwastingsyndrome(CSWS)withthetotalbodyvolume．Thetargetofthetreat-mentistocorrectthelevelofsodiumto130mmol/Landitiscorrectedslowlyinordertolessenthechanceofthedevelop-mentofOsmoticDemyelinationSyndrome，theserum

5、sodiumisnotallowedtorisebymorethan10－12mmol/Lover24hours．TheV2-receptorantagonistsallowtotreatSIADHwithlowerdosagebeginning，andthewaterresistanceshouldnotbetoostrict．Keywords:hyponatremia;electrolytedisturbances低钠血症是临床常见的电解质紊乱，但正因为协和医院的资料提示，低钠血症占所有内分泌会诊其临床表现隐匿，故常常不为人重视，本文就低钠血的约6.7%，占据内分

6、泌会诊疾病的前5位。但在症诊疗过程中常出现的一些临床问题做一总结，希内分泌急诊会诊中，低钠血症的比例就可升至全部［3］望对各科医师遇到此类疾病时有所助益。急会诊量的23%，占急诊内分泌会诊的第1位。低钠血症常合并其他疾病出现，北京协和医院的观1低钠血症的院内发生情况察提示，来诊即合并低钠血症的肺癌患者占所有肺低钠血症是指血清钠低于135mmol/L时出现［4］癌患者的5.5%。所以，低钠血症并不少见。的一系列临床症状。它是临床最常见的电解质紊乱2低钠血症的临床表现和危害之一。文献报道，在住院患者中15%～22%可出现低钠血症，1%～7%患者血钠曾低于130mmol/低

7、钠血症主要可造成运动系统、消化系统和神［1］L。在急诊患者中，也有3%患者存在低钠血经系统表现，其中运动系统表现为骨骼肌乏力，消化［2］症。低钠血症也是内分泌会诊的常见疾病，北京系统表现为恶心、呕吐等症状，神经系统表现为颅内压增高、不安、定向力障碍和反射减弱等。急性低钠作者单位:中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内血症还可导致脑疝甚至死亡。分泌科卫生部内分泌重点实验室，北京100730我们观察到有神经系统、运动系统和消化系统通信作者:顾锋，电子信箱:gufeng3@medmail．com．cn症状的慢性低钠血症患者其平均血钠浓度在352Chin